福岡市 抗原定性検査キット配付申込フォーム（申込最終受付：R6年3月19(火)まで）
抗原定性検査キットは、定期的なスクリーニングのために配付いたします。
※施設への備蓄や緊急時の使用のみを目的とした申込はご遠慮ください。 
 
◆福岡市以外のご施設はお申込みできません。
◆事業所が複数ある場合は各事業所ごとにお申込み下さい。
◆こちらのフォームから送信いただきますと、入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。

◆令和5年10月より受託業者が変わりました。　株式会社ムトウ
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参考
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事業所番号が付与されている場合、医療施設以外を選択してください。
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また、医療施設以外で事業所番号がない場合は"0"とご入力下さい。
対象者数（検査を受ける人数） *
半角数字でご入力ください。
検査頻度 *
本事業の検査キットは備蓄用ではございません。
余剰が発生しないよう、計画的な使用及び申込をお願いいたします。
【送付先】郵便番号 *
ハイフン(半角)を含め、半角数字でご入力ください。（例：123-4567）
【送付先】ご住所 *
福岡市から、 全て全角でご入力ください。 （例：福岡市中央区天神１丁目８番１号）
【送付先】電話番号 *
ハイフン(半角)を含めて、市外局番から半角数字でご入力ください。（例：092-123-4567）
入力完了後、以下の送信ボタンを押して下さい。

検査後は検査結果報告をお願いします：https://forms.gle/4cgd5w9GjkwXZYsH8
検査実施マニュアル等はコチラ： https://www.wism-mutoh.jp/up_pdf/1695283339-896834.pdf

只今の納期は約1週間程度となります。
検査結果は福岡市へ報告しております。必ずご報告お願いします。

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