JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ใบแสดงความคิดเห็น (Comments)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
โปรดระบุ ชื่อ - นามสกุล เพื่อทางโรงพยาบาลสามารถติดต่อกลับไปยังท่านและขอข้อมูลเพิ่มเติมกรณีจำเป็น (Please fill your name in order for us contact you back for futher information, in case of needed)
*
ชื่อ - นามสกุลผู้กรอกแบบประเมิน
Your answer
วันที่มารับบริการ (Data of service)
*
MM
/
DD
/
YYYY
หน่วยรับบริการ (Units of service)
*
Your answer
ที่อยู่ (Address)
Your answer
เบอร์โทร (Contact phone number)
*
Your answer
อีเมล์ (E-mail Address)
Your answer
จากการเข้ารับบริการที่ โรงพยาบาลสงขลานครินทร์โดยภาพรวม ท่านมีความพึงพอใจอยู่ในระดับใด (Please select the answer that best describes your overall experience at Songklanagarind Hospital)
*
พึงพอใจมาก (Very impress)
พึงพอใจ (Impress)
เฉย ๆ (Fair)
ไม่พึงพอใจ (Poor)
ตัวเลือก 5
ไม่พึงพอใจมาก (Very poor)
Other:
โปรดแสดงความคิดเห็นหรือข้อเสนอแนะอื่น ๆ เพื่อให้เราได้ดูแลท่านและคนที่ท่านรัก(Please leave your comment, compliments / suggestions for better service)
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
