Which school does your child attend? ¿A qué escuela asiste su hijo? *
Name of student. Nombre del alumno. *
Your answer
Date of Birth (DOB). Fecha de nacimiento. *
MM
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DD
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YYYY
Age./Edad. *
Your answer
Bus number./Numero de autobus. If student will be picked up, indicate "pick up". Students must remain in ACE at least 2 hours daily before they may be picked up. Si va a pasar por su hijo despues de ACE, indicar "paso por mi hijo". Los estudiantes deben de permanecer en ACE por lo menos 2 horas diarias antes que puedan pasar por ellos.
Your answer
Student School ID Number. Numero de identificacion escolar del alumno.
Your answer
Grade Level. Nivel. *
Parent/Guardian's Name. Nombre de padre/guardian. *
Your answer
Physical Address. Domicilio. *
Your answer
Cell Phone Number. Numero de celular. *
Your answer
Place of Employment. Lugar de empleo.
Your answer
Work Phone Number. Numero de telefono de empleo.
Your answer
Emergency Contact. Contacto de emergencia.
Your answer
Emergency Phone Number. Numero de telefono de emergencia.
Your answer
Relationship of contact for emergencies. Relacion del contacto de emergencia.
Your answer
The following person has my permission to pick up my child. Include on the side his/her phone number. La siguiente persona puede recojer a mi hijo/hija. Incluya el numero de telefono de esa persona a lado de el nombre.
Your answer
What is the health condition of child? (Glasses,Diabetic, Asthma, Epilepsy, Allergies, Other, or None). Cual es la salud de su hijo/a? (Antiojos, diabetico, asthma, epilesi, alergias, otro, nada).
Your answer
Daily medications. Medicamentos diarios.
Your answer
My child needs help in the following? ¿Mi hijo(a) necesita ayuda en lo siguiente? *
Required
CONSENT TO PHOTOGRAPH, FILM, OR VIDEOTAPE A STUDENT FOR NON-PROFIT USE(E.g. educational, public service, or health awareness purposes) Consentimiento Para Fotografiar y Filmar A Un Estudiante Con Uso Sin Fines De Lucro(ej. educacional, servicio público, o propósito de conciencia de salud) *
IMPORTANT:Parent/Guardian Signature. Typing your name is equivalent to your signature. Firma de padre/guardian. Teclar su nombre es equivalente a su firma. *
Your answer
Date/Fecha *
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