Kwestionariusz Ankiety
Zapraszam do udziału w badaniu ankietowym dotyczącym aspektów zdrowotnych
i zagrożeń środowiskowych związanych z dojazdem do pracy rowerem.
Wypełnienie ankiety polega na zaznaczeniu wybranej odpowiedzi spośród zaproponowanych w ankiecie zestawów lub wpisaniu odpowiedzi w wyznaczone miejsca. W przypadku możliwości wskazania więcej niż jednej odpowiedzi, informacja taka będzie zawarta w pytaniu.
Ankieta jest anonimowa, a jej wyniki będą wykorzystane do przygotowania pracy doktorskiej.
Serdecznie dziękuję za poświęcony czas.

Mgr Piotr Lutomski
Interdyscyplinarne Studia Doktoranckie "Środowisko i Zdrowie"
Instytut Medycyny Wsi w Lublinie
lutomski.piotr@imw.lublin.pl

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Jak ocenia Pani/Pan stan swojego zdrowia? *
2. Jak często dojeżdża Pani/Pan do pracy rowerem? *
3. Od ilu miesięcy dojeżdża Pani/Pan do pracy rowerem ? *
4. Czy istnieje możliwość dojazdu z Pani/Pana miejsca zamieszkania do pracy z wykorzystaniem WYŁĄCZNIE dróg rowerowych? *
5. Jeżeli nie, proszę wpisać jaki procent odległości może Pani/Pan przebyć z miejsca zamieszkania do pracy z wykorzystaniem dróg rowerowych.
6. W przypadku braku dróg rowerowych, porusza się Pani/Pan: *
można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź
Required
7. Jak ocenia Pani/Pan zagrożenia ze strony użytkowników samochodów jadąc rowerem do pracy? *
(w skali 1-10, gdzie 1-brak zagrożenia, 10-największe zagrożenie)
8. Jak ocenia Pani/Pan zagrożenia ze strony pieszych jadąc rowerem do pracy? *
(w skali 1-10, gdzie 1-brak zagrożenia, 10-największe zagrożenie)
9. Jak ocenia Pani/Pan zagrożenia ze strony innych rowerzystów w drodze do pracy? *
(w skali 1-10, gdzie 1-brak zagrożenia, 10-największe zagrożenie)
10. Jak ocenia Pani/Pan stan infrastruktury rowerowej w mieście? *
(w skali 1-10, gdzie1-bardzo zły stan, 10-znakomity)
11. Jaki jest Pani/Pana przeciętny czas przejazdu do pracy rowerem w jedną stronę? (w minutach) *
Proszę wpisać liczbę minut
12. Jaką liczbę kilometrów przeciętnie pokonuje Pani/Pan jadąc rowerem do pracy w jedną stronę? *
Proszę wpisać liczbę kilometrów
13. W jaką pogodę dojeżdża Pani/Pan do pracy rowerem? *
14. Jaka temperatura powietrza jest według Pani/Pana komfortowa do jazdy rowerem? *
można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź
Required
15. W jakich porach roku dojeżdża Pani/Pan do pracy rowerem? *
można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź
Required
16. W przypadku niekorzystania z roweru, jaki środek transportu wybiera Pani/Pan w drodze do pracy? *
można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź
Required
17. Jak ocenia Pani/Pan swoją efektywność w pracy, gdy dojeżdża Pani/Pan do pracy rowerem? *
18. Jak ocenia Pani/Pan swoją efektywność w pracy po dojeździe do pracy innym środkiem transportu? *
19. Czy dojazd do pracy rowerem, według Pani/Pana,ma wpływ na ogólny stan Pani/Pana zdrowia? *
20. Jak ocenia Pani/Pan odporność swojego organizmu? *
21. Ile razy w ciągu roku  występują u Pani/Pana przeziębienia? *
Proszę wpisać ilość
22. Ile dni w ciągu minionego roku przebywała/ł Pani/Pan na zwolnieniu lekarskim? *
Proszę wpisać ilość dni
23. Co motywuje Panią/Pana do dojazdu rowerem do pracy? *
(można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Required
24. Jakie zagrożenia (komunikacyjne/środowiskowe) identyfikuje Pani/Pan dojeżdżając do pracy rowerem? *
Proszę wymienić trzy wg Pani/Pana najistotniejsze zagrożenia.
25. Jak ocenia Pani/Pan jakość powietrza w ZIMIE w drodze do pracy? Proszę wziąć pod uwagę średnią jakość powietrza dla tej pory roku. *
(w skali 1-10, gdzie 1-bardzo zły stan, 10-znakomity)
26. Jak ocenia Pani/Pan jakość powietrza podczas WIOSNY w drodze do pracy? Proszę wziąć pod uwagę średnią jakość powietrza dla tej pory roku. *
(w skali 1-10, gdzie 1-bardzo zły stan, 10-znakomity)
27. Jak ocenia Pani/Pan jakość powietrza w LECIE w drodze do pracy? Proszę wziąć pod uwagę średnią jakość powietrza dla tej pory roku. *
(w skali 1-10, gdzie 1-bardzo zły stan, 10-znakomity)
28. Jak ocenia Pani/Pan jakość powietrza podczas JESIENI w drodze do pracy? Proszę wziąć pod uwagę średnią jakość powietrza dla tej pory roku. *
(w skali 1-10, gdzie 1-bardzo zły stan, 10-znakomity)
29. Czy wiedza o złej jakości powietrza danego dnia powoduje, że rezygnuje Pani/Pan z dojazdu do pracy rowerem? *
30. Skąd czerpie Pani/Pan wiedzę o aktualnej jakości powietrza? *
(można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Required
31. W jakiej porze roku występuje według Pani/Pana najgorsza jakość powietrza? *
(można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Required
32. Środki minimalizujące potencjalne ryzyko zagrożeń komunikacyjnych i środowiskowych podczas dojazdu do pracy rowerem: *
Używam
Nie używam
kask
kamizelka odblaskowa
oświetlenie
odblaski na rowerze/ubraniu
ochraniacze
dzwonek rowerowy
maska przeciwpyłowa
inne
33. Czy poza jazdą rowerem uprawia Pani/Pan inny rodzaj sportu? *
Jeśli nie, proszę przejść do pytania 37.
34. Jeśli tak, jakiego rodzaju sport Pani/Pan uprawia?
35. Ile minut zajmuje Pani/Panu przeciętny trening tego sportu?
36. Jak często uprawia Pani/Pan ten sport?
Clear selection
37. Jeżeli miałby/aby Pan/i zrezygnować z dojazdu do pracy rowerem, co byłoby tego główną przyczyną? *
(można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Required
38. Jakie są według Pani/Pana zalety dojazdu rowerem do pracy? Proszę wymienić trzy zalety: *
39. Jakie są według Pani/Pana wady dojazdu rowerem do pracy? Proszę wymienić trzy wady: *
40. Czy doświadczył/a Pan/i sytuacji niebezpiecznej podczas dojazdu do pracy rowerem? *
(można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Required
41. Czy w Pani/Pana ocenie wystąpiły u Pani/Pana kłopoty zdrowotne wynikające z dojazdu do pracy rowerem? *
Jeśli nie, proszę przejść do pytania 43.
42. Jeśli pojawiły się kłopoty zdrowotne, proszę je wymienić:
43. Czy jazda do pracy rowerem wpływa w Pani/Pana ocenie pozytywnie na Pani/Pana zdrowie? *
Jeśli nie, proszę przejść do pytania 45.
44. Jeśli tak, proszę wymienić na jakie aspekty Pani/Pana zdrowia, jazda do pracy rowerem wpłynęła pozytywnie:
45. Czy posiada Pani/Pan samochód? *
46. Czy odczuwa Pani/Pan potrzebę poszerzenia swojej wiedzy na temat pozytywnych i negatywnych skutków zdrowotnych wynikających z dojazdu do pracy rowerem? *
47. Jak często stosuje Pani/Pan wymienione poniżej używki? *
Często (codziennie lub kilka razy w tygodniu)
Rzadko (kilka razy w miesiącu lub rzadziej)
Nigdy
Papierosy
Alkohol
Inne używki/ substancje psychoaktywne
48. Jaką pracę Pani/Pan wykonuje? *
49. Jak ocenia Pan/i swoją sytuację materialną?: *
50. Wykształcenie: *
51. Miejsce zamieszkania: *
52. Płeć *
53. Wiek *
54. Wzrost *
55. Masa ciała *
56. Miejscowość w której dojeżdża Pani/Pan do pracy rowerem: *
57. Data wypełnienia ankiety (miesiąc i rok) *
Skala Satysfakcji z Życia - polska wersja: Satisfaction with Life Scale(SWLS)
Poniżej znajduje się pięć stwierdzeń, z którymi możesz się zgodzić lub nie. Używając poniższej skali od 1 do 7 wskaż, w jakim stopniu zgadzasz się z każdym stwierdzeniem, wstawiając odpowiednią cyfrę w polu przed danym stwierdzeniem. Proszę o otwartość i szczerość podczas odpowiadania.
W większości aspektów moje życie jest bliskie mojego ideału. *
•7 – Zdecydowanie zgadzam się •6 – Zgadzam się •5 – Raczej zgadzam się •4 – Ani zgadzam się, ani nie zgadzam się •3 – Raczej nie zgadzam się •2– Nie zgadzam się •1 – Zdecydowanie nie zgadzam się
Warunki mojego życia są doskonałe. *
•7 – Zdecydowanie zgadzam się •6 – Zgadzam się •5 – Raczej zgadzam się •4 – Ani zgadzam się, ani nie zgadzam się •3 – Raczej nie zgadzam się •2– Nie zgadzam się •1 – Zdecydowanie nie zgadzam się
Jestem zadowolony ze swojego życia. *
•7 – Zdecydowanie zgadzam się •6 – Zgadzam się •5 – Raczej zgadzam się •4 – Ani zgadzam się, ani nie zgadzam się •3 – Raczej nie zgadzam się •2– Nie zgadzam się •1 – Zdecydowanie nie zgadzam się
Jak dotąd osiągam ważne cele, których pragnę w życiu. *
•7 – Zdecydowanie zgadzam się •6 – Zgadzam się •5 – Raczej zgadzam się •4 – Ani zgadzam się, ani nie zgadzam się •3 – Raczej nie zgadzam się •2– Nie zgadzam się •1 – Zdecydowanie nie zgadzam się
Gdybym mógł jeszcze raz przeżyć swoje życie, prawie niczego bym nie zmienił. *
•7 – Zdecydowanie zgadzam się •6 – Zgadzam się •5 – Raczej zgadzam się •4 – Ani zgadzam się, ani nie zgadzam się •3 – Raczej nie zgadzam się •2– Nie zgadzam się •1 – Zdecydowanie nie zgadzam się
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms