令和5年肝臓病教室&家族支援講座 アンケート
ご視聴ありがとうございました。アンケートのご入力をお願いします。今後の教室開催の参考にさせていただきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
今回は、どの動画をご覧になりましたか?
Clear selection
年齢を教えてください
Clear selection
性別を教えてください
Clear selection
当院の肝臓病教室・家族支援講座にご参加するのは何回目ですか?(従来の集合型肝臓病教室を含む)
Clear selection
開催をどのような方法で知りましたか?
Clear selection
視聴しようと思った1番のきっかけを教えてください
Clear selection
視聴時間はいかがでしたか?
Clear selection
次回もWEB肝臓病教室・家族支援講座を視聴したいと思いますか?
Clear selection
肝臓病教室・家族支援講座で得た内容は役にたちそうですか?
全く役に立ちそうにない
大変役に立ちそう
Clear selection
よろしければ、具体的にどのように役立つと思われたかご記入ください
内容の難しさはいかがでしたか?
むずかしかった
わかりやすかった
Clear selection
視聴後、肝臓病に対する不安は軽減されましたか?
軽減されなかった
軽減された
Clear selection
あなたは肝臓病の患者ご本人ですか?
Clear selection
現在あなたの病気や治療について教えてください。あなた自身が肝臓の病気の患者ご本人だった場合のみ、下記の質問にご回答ください
あなたの病気は以下のどれに該当しますか?<複数回答可>
最初に肝臓病と診断されてどのくらい経ちましたか?
Clear selection
現在あなたの受診状況を教えてください
当院の消化器内科を受診している
Clear selection
当院の消化器内科に現在入院中である
Clear selection
肝臓病が原因で困っていることがありますか?<複数回答可>
実際に困っている内容を記入してください
肝臓病教室・家族支援講座に参加して、肝臓病に対する治療意欲が向上しましたか?
全く向上していない
大変向上した
Clear selection
今後、肝臓病教室・家族支援講座をWEBで配信することをどう思いますか?
Clear selection
肝臓病教室・家族支援講座に対するご意見・ご感想をお聞かせください。
★アンケートにご回答いただいた方に、ささやかですがプレゼントをご用意しております。
ご希望の方は、【お送り先ご住所・お名前】のご入力をお願いいたします。

ご記入いただいた個人情報は、上記の利用目的のみに使用し、第三者に提供することはございません。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy