JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Запись на интервью звонок
Заполните, пожалуйста, все поля как можно подробнее.
Формат бесплатный, предполагает звонок в программе Zoom. Время 30-50 минут.
После получения анкеты, я напишу вам, чтобы подтвердить время.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Как вас зовут?
*
Your answer
Ваш запрос на консультацию
*
Your answer
Вы часто переедаете?
Почти всегда
Часто
Иногда
Редко
Никогда
Оцените по 10 бальной шкале следующие показатели, где 1 – «я совсем не доволен», 10 – «супер, все отлично». Сбалансированность рациона:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Уровень энергии в течение дня
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Комфорт в отношениях с едой (не тянет на сладкое, не преследует голод в течение дня, нет мыслей о еде, срывов)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Способность в удовлетворении своих потребностей в отдыхе и расслаблении
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Довольны ли вы тем, как выглядит ваше тело?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Оцените уровень актуальности проблемы с едой на сегодняшний день по шкале от 1 до 10.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Какой результат вам нужен, когда нужен
*
Your answer
Какая дата и время по Москве вам будут удобны: понедельник, вторник, пятница в промежутке с 10 до 13, а также в 18 и 19 часов
*
Your answer
Заполняя настоящую форму, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», я подтверждаю свое согласие на обработку вносимых в форму моих персональных данных, лицом оказывающим услуги на основании данной формы
*
Да
Нет
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
