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緑看会 総会・交流会 参加申し込み
開催日時: 2022年 10月 22日(土)13:30~15:00
開催場所:東京家政大学狭山校舎4号館第10講義室
お問い合わせ: 04-2952-1621(一柳・玄番・西久保)
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質問1.同窓期、入学年度をお選びください。
*
1期生(2014年度入学)
2期生(2015年度入学)
3期生(2016年度入学)
4期生(2017年度入学)
5期生(2018年度入学)
質問2.在学時のお名前(フリガナもお願いします)
*
Your answer
質問3.(在学時のお名前と異なる場合)現在のお名前(フリガナもお願いします)
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質問4.在学時の学籍番号
Your answer
質問5.在学時のクラス
*
Aクラス
Bクラス
質問6.4年次の履修課程を1つ選んでください。
*
看護師課程
保健師課程
助産師課程
質問7.メールアドレス(携帯電話アドレスはお控えください)
*
Your answer
質問8.連絡先(携帯番号ハイフンなし)
*
Your answer
質問9. 勤務先の名称と部署を教えてください。 例)〇〇病院消化器外科病棟 〇〇保健所地域保健担当など
Your answer
質問10. 就業中の職種を教えてください
*
看護師
保健師
助産師
Other:
質問11. 参加方法をお選びください。
*
web(カメラオンができる方のみ参加できます)
対面(狭山校舎)
Required
質問12.会員種別
*
緑看会会員
緑看会非会員
質問13.交流会でお話したいこと、メッセージなどありましたらお書きください。
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