Ocena jakości życia kobiet poddanych mastektomii
Szanowni Państwo! Jestem studentką II roku studiów magisterskich na kierunku pielęgniarstwo. Prowadzę badania na temat jakości życia kobiet po mastektomii. Niniejszy kwestionariusz jest całkowicie anonimowy i dobrowolny a wszystkie informacje zostaną wykorzystane wyłącznie do celów naukowych. Proszę o szczere odpowiedzi, zgodne ze stanem faktycznym dotyczącym Państwa zdrowia.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Wiek *
2. Wykształcenie: *
3. Miejsce zamieszkania: *
4. Stan cywilny: *
5. Status zawodowy: *
6. Warunki mieszkaniowe: *
7. Dzietność: *
8. Czy choruje Pani na choroby przewlekłe: *
9. Choroby nowotworowe występujące w rodzinie: *
10. Czy występowały u Pani czynniki ryzyka raka piersi? *
(Pytanie z możliwością wielokrotnego wyboru)
Required
11. Jak często wykonuje Pani samobadanie piersi ? *
12. Jakie objawy towarzyszyły Pani chorobie ? *
(Pytanie z możliwością wielokrotnego wyboru)
Required
13. Jaki rodzaj leczenia zastosowano u Pani ? *
(Pytanie z możliwością wielokrotnego wyboru)
Required
14. Jakie uczucia towarzyszyły Pani po zabiegu operacyjnym ? *
(Pytanie z możliwością wielokrotnego wyboru)
Required
15. Z jaką postawą personelu medycznego spotkała się Pani w trakcie leczenia?
(Pytanie z możliwością wielokrotnego wyboru)
16. Ile czasu minęło od zabiegu ? *
17. Czy korzystała Pan z pomocy psychologa ? *
18. Czy wykonuje Pani ćwiczenia rehabilitacyjne w domu? *
19. Jak ocenia Pani efekty rehabilitacji? *
20. Czucie w kończynie górnej po stronie operowanej? *
21. Czy korzystała Pani z protezy tymczasowej ? *
22. Czy poddała się Pani operacji rekonstrukcji piersi ?
Clear selection
23. Czy jest Pani zadowolona z wykonanej rekonstrukcji? (jeśli nie wykonano zabiegu proszę przejść do kolejnego pytania)
Clear selection
24. Czy akceptuje Pani swój wygląd fizyczny ?
Clear selection
25. Jak choroba wpłynęła na Pani relacje z mężem / partnerem ?
Clear selection
26. Czy jest Pani zadowolona ze swojego życia intymnego ?
Clear selection
27. Jak Pani ocenia swoją jakość życia w ciągu ostatniego miesiąca ?
Clear selection
28. Czy ma Pani wystarczającą ilość energii w codziennym życiu ? *
29. Czy ma Pani wystarczająca ilość środków finansowych na swoje potrzeby ?
Clear selection
30. Czy ma Pani możliwość realizowania swoich zainteresowań ? *
31. Czy ma Pani problemy ze snem ? *
32. Jak często Pani towarzyszą takie nastroje jak : smutek, chandra, przygnębienie, lęk ? *
33. Jakie są Pani relacje z ludźmi ? *
34. Gdyby mogła Pani jeszcze raz przeżyć swoje życie to chciałaby Pani je zmienić ?
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms