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I am referring for the following reason(s) (please check all that apply):
Refiero por las siguientes razones (por favor marque todos los que apliquen):
Moods/Behaviors
Estados de ánimo/comportamientos
anxious/worried (ansiedad/preocupacion)
depressed/unhappy (deprimido/infeliz)
Eating disorder/body image concers (desorden alimenticio/problemas de imagen)
hyperactive/inattentive (hiperactivo/desatento)
shy/withdrawn (timido/aislado)
low self-esteem (bajo autoestima)
aggressive behaviors (comportamiento agresivo)
stealing (robando)
suicidal thoughts (pensamientos de suicidio)
homicidal thoughts (pensamientos homicidas)
cutting (cortandose)
trauma (trauma)
grief (dolor)
其他：
Substance Use
Uso de sustancias
vaping (vapear)
opiods (opiodes)
alcohol (alcohol)
tobacco (tabaco)
marijuana (marijuana)
other drugs (otras drogas)
School Concerns
Preocupaciones escolares
homework not turned in/not complete (tarea no entregada o incompleta)
low test/assignment grades (calificaciones bajas de examenes o tareas)
poor classroom performance (bajo rendimiento en la clase)
sleeping in class/always tired (durmiendo en clase o siempre cansado)
sudden change in grades (cambio repentino en las calificaciones)
frequently tardy or absent (frecuentemente llega tarde o ausente)
new student (estudiante nuevo)
其他：
Relationships
Relaciones
bullying (acoso)
difficulty making friends (dificultad para hacer amigos)
poor social skills (sufre en habilidades sociales)
problems w/ friends (problemas con amigos)
boy/girl friend issues (problemas con novio/a)
其他：
Home Concerns
Preocupaciones del hogar
fighting w/ family members (peleando con mienbros de la familia)
Illness/death in the family (enfermedad o muerte en la familia)
parents divorced/separated (padres divorciados o separados)
suspected abuse (sospecho de abuso)
suspected substance abuse (sospecha de abuso de sustancias)
parent request (solicitud de los padres)
其他：
Urgency Level
*
Nivel de urgercia
Low (Bajo)
1
2
3
4
5
High (Alto)
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