☆ダブルケアお悩み相談申込書☆
ダブルケアお悩み相談は、完全事前予約制となっております。
本事業は、名古屋学院大学が文部科学省より採択された「私立大学研究ブランディング事業」のプロジェクトの一環として、また「こくみん共済coop地域貢献助成」を得て実施するものです。相談料は無料となっております。
ご希望の日時を第二希望までお聞かせください。開催日の３日前まで、予約可能です。
入力いただきました項目につきましては、集計した上で個人を特定できない形で、ダブルケア支援に資する調査研究に活用、または公表させていただく場合がございます。

まずは、現在の状況をお聞かせください
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【第一希望日時】ご希望の日時と方法を選択してください（３日前までご予約可能です） *
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【第一希望日時】(対面相談の場合)駐車場をご希望の方はお知らせください。
駐車場は、事前予約が必要です。必要な方は、お知らせください。
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【第二希望日時】ご希望の日時と方法を選択してください（３日前までご予約可能です） *
【第二希望日時】方法 *
【第二希望日時】(対面相談の場合)駐車場をご希望の方はお知らせください。
駐車場は、事前予約が必要です。必要な方は、お知らせください。
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