JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบประเมินสุขภาวะด้านพฤติกรรมสุขภาพ กลุ่มผู้ป่วยสีส้ม สีแดง สีดำ
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อผู้ป่วย
*
Your answer
นามสกุลผู้ป่วย
*
Your answer
อายุ
*
Your answer
โรคประจำตัว
*
Your answer
ระดับความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับ 3 อ. 2 ส.
*
ดี
ไม่ดี
ระดับความรอบรู้ทางสุขภาพเกี่ยวกับ 3 อ. 2 ส.
*
ดีมาก
ดี
ไม่ดี
พอใช้
การเข้าถึงข้อมูลบริการสุขภาพตาม 3 อ.2 ส.
การสื่อสารสุขภาพตาม 3 อ. 2 ส.
การจัดการตนเองตาม 3 อ. 2 ส.
การรู้เท่าทันสื่อและสารสนเทศตาม 3 อ.2 ส.
การตัดสินใจเลือกปฏิบัติที่ถูกต้อง 3 อ. 2 ส.
นำไปใช้
ดีมาก
ดี
ไม่ดี
พอใช้
การเข้าถึงข้อมูลบริการสุขภาพตาม 3 อ.2 ส.
การสื่อสารสุขภาพตาม 3 อ. 2 ส.
การจัดการตนเองตาม 3 อ. 2 ส.
การรู้เท่าทันสื่อและสารสนเทศตาม 3 อ.2 ส.
การตัดสินใจเลือกปฏิบัติที่ถูกต้อง 3 อ. 2 ส.
นำไปใช้
วัน เดือน ปี ประเมินสุขภาวะด้านพฤติกรรมสุขภาพ
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of วิทยาลัยการสาธารณสุขสิรินธร จังหวัดอุบลราชธานี.
Report Abuse
Forms
