ロボットプログラミング教室J-SPACE入会申込書
本入会申込書を提出していただき、正式申込（席の確保）とさせていただきます。
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入会希望のコース、曜日を選択下さい *
入会者の氏名(漢字)をご記入ください *
氏名のフリガナをご記入ください *
入会者の生年月日をご記入ください *
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性別をご記入ください。 *
学校名・園名をご記入ください *
学年を選択ください *
保護者の氏名をご記入ください *
※費用の口座振替の名義の方の名前をご記入ください
郵便番号をご記入ください *
記入例：811-3209
住所をご記入ください *
記入例：福津市日蒔野1丁目11-13
電話番号（自宅）をご記入ください
記入例：0940-48-9067 　☆ ご自宅の固定電話がない場合は記入不要です。　
電話（携帯電話）をご記入ください *
記入例：070-5448-9088
Eメールアドレスをご記入ください *
全角ではなくすべて半角でご記入ください
教室の様子を当教室のホームページ、SNS等で紹介することが場合がありますが、ご了承いただけますか。 *
教室のレッスンの様子を、インスタに随時アップして見ていただけるようにしています。ただ、必ずしも全員のお子様の様子を紹介できるとは限らない旨、あらかじめご了承下さい。
入会に当り、当教室に対する、期待、要望、不明点等があれば自由にご記入ください。また、お子様の健康面、情緒面で気になる事がありましたらご記入ください。
【ライン友達追加のお願い】今後J-SPACEとのやり取りはラインでさせていただきます。
以下のアドレス、またはQRコードより、J-SPACEラインを友達追加して下さい。

 *
※一度ラインのアプリが立ち上がります。ラインの友達を追加した後、本フォーム(本サイト）に戻ってきてください。
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【振替口座の登録のお願い】費用は、口座振替（引落とし）とさせて頂きます。
以下のアドレス（URL)、またはQRコードから、振替口座の登録をお願い致します。
振替日は毎月13日です（例：8月分月謝→8月13日に振替）


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※一度、口座登録の画面になるので、口座登録をしてください。その後、本フォーム(本サイト）に戻ってきてください。
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本入会申込書に入力していただいた個人情報は、当教室の運営管理の目的のためだけに利用させていただきます。
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