第3回天才キャンプ「逃走中」応募フォーム
1月23日キッズキャンプ「キッズ逃走中」参加ご希望の方はこちら記入してください。

<友達・兄弟同伴>
緊急連絡先等の情報が異なる場合は、2回に分けて予約フォームの方にご回答お願いいたします。
緊急連絡先などが同様で、かつ予約の情報も同様ということであれば、参加人数を選択の上お子様の名前などご入力いただければと思います。
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Email *
参加人数 *
お名前① *
お名前①(ふりがな) *
性別① *
生年月日① *
MM
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DD
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YYYY
お名前②
お名前②(ふりがな)
性別②
Clear selection
生年月日②
MM
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DD
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お名前③
お名前③(ふりがな)
性別
Clear selection
生年月日③
MM
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DD
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YYYY
住所 *
電話番号 *
集合手段 *
ご宿泊の有無 *
保護者氏名 *
緊急連絡先 *
アレルギー(なしの場合は「なし」で記入してください) *
注意すべきこと(病気や癖、症状など)
けがについて
お子様にとって屋外での活動は、安全管理を行っていても、転倒による怪我、動植物による怪我、
参加者ご自身の体調悪化などを含む事故、怪我、トラブルは避ける事ができないものと考えております。
企画運営内で起きた事故、怪我および紛失、について当施設は全責任を負うことはできかねます。
尚、施設従業員の指示に従わずして起きた事故・怪我等に関する一切の責任は負いかねます。

写真について
・メインでの使用目的はプレゼント企画での動画撮影・写真となり参加者の中で希望される方へお送り致します。
・本承諾書の適応範囲には、株式会社BUB・BUB RESORTの公式インター ネット媒体(ホームページ、ブログ、Facebookページ、   Youtube、 Twitter等各種 SNS)、広告用素材(SNSインターネット検索サイト及び看板チラシ等)、及び、外部メディア(新聞、テレビ、雑誌等)、が含まれます。
・本同意書の対象となる画像は、明らかに本人と分かる全体画像を対象といたします。 マスクなどにより個人の判別が困難な画像、横向き、後ろ向き、顔が小さく写って いる画像、今回の規定に沿わない画像などは、当方の判断で使用させていただきます。 ・保護者の方のご要求によっては、公式の広報媒体に掲載した画像は変更ま たは削除させていただきます。
上記の内容について *
Required
お支払いについて
口座情報は予約確認された後改めてメールにて案内いたします。
2021年1月22日までにお振込みお願いいたします。

<キャンセル料>
下記とさせていただきます。
〜1/21・・・0%
1/22〜・・・100%
当日または無連絡のキャンセル・・・100%
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