Je souhaite entrer dans la démarche prescripteurs   dans le cadre du déploiement Pass Numérique .
Vous êtes volontaires pour être prescripteurs pass numérique ? - Il y a peut être une formation prochainement sur votre territoire ! Cette demi journée de formation vous permettra de mieux connaître le dispositif et d'appréhender votre rôle de prescripteurs.  Pour que nous puissions vous y convier, merci de remplir ce formulaire. Cette formation collective est gratuite et financée par les commanditaires.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Quelle est votre structure? *
Auprès de quels publics êtes-vous en contact à travers votre activité  ? *
Required
Dans quelle commune est implantée votre structure ?
Proposez-vous des ateliers de médiation numérique ?
Clear selection
Souhaiteriez-vous en proposer à l'avenir ?
Clear selection
Dans quelle EPCI, ou communauté de communes et implantée votre structure ?
Veuillez entrer le code postal de votre intercommunnalité ou Communauté de communes.
Souhaitez-vous devenir prescripteurs Pass Numérique et identifiés les bénéficiaires vers le dispositif et les lieux de médiations qualifiés ? *
Veuillez entrer votre email : *
Veuillez entrer votre numéro de téléphone : *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of POP. Report Abuse