Club Ambiance & Forme
Fiche d'inscription - Année 2021-2022

Pour procéder à votre demande d'inscription, il vous suffit de répondre au formulaire dans son intégralité. Le Bureau d'Ambiance et Forme traitera toutes les demandes. Votre demande sera enregistrée par l'un des membres du bureau et vous recevrez un mail de validation d'inscription.

A la réception de cet email, vous devrez envoyer le paiement par courrier ou le déposer dans la boite aux lettres de l'Association SOUS 5 JOURS OUVRES. Au delà de ce délai, votre inscription sera annulée.

Pour rappel, en cas d'inscription de plusieurs membres de votre famille, il faudra remplir autant de formulaire que de personne à inscrire.

Nous vous remercions pour votre compréhension.

Le Bureau d'Ambiance et Forme

PS : voici le lien pour télécharger le QS Sport
https://ambianceforme.fr/wp-content/uploads/2020/06/QS-Sport.pdf
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Nom et Prénom *
Date de naissance : *
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Ville *
Email : *
Numéro de Téléphone (portable de préférence) : *
Téléphone à contacter en cas d'urgence : *
Bénéficiez -vous du Tarif Famille ? (Cotisation commune avec un membre de votre famille) *
Si oui, merci de précisez le(s) Prénom(s) et Nom(s) du/des membre(s) de votre famille :
Activité(s) pratiquée(s) au sein de notre club : Modern'Jazz
Danse Modern'Jazz
3/4 ans Eveil - Mercredi 10h à 11h
8/10 ans - Mercredi 11h à 12h
11/14 ans - Intermédiaire - Jeudi 18h à 19h
15/18 ans - Intermédiaire - Jeudi 19h à 20h30
Adulte - Intermédiaire/Avancé - Jeudi 20h30 à 22h
Activité(s) pratiquée(s) au sein de notre club : Pilates
Pilates
Pilates 1 - Stretching - Lundi 10h30 à 12h
Pilates 1 - Lundi 17h30 à 18h30
Pilates 2 - Lundi 18h30 à 19h30
Pilates 2 - Stretching - Mardi 11h15 à 12h45
Pilates 1 - Mardi 17h à 18h
Pilates 1 - Mardi 18h à 19h
Pilates 1 - Mercredi 9h à 10h30
Pilates 2 - Mercredi 11h30 à 12h45
Pilates 1 - Mercredi 17h à 18h
Pilates 1 - Mercredi 18h à 19h
Pilates 1 - Jeudi 9h à 10h
Pilates 1 - Vendredi 17h à 18h
Pilates 1 - Vendredi 18h à 19h
Pilates 2 - Vendredi 19h à 20h
Pilate 1- Samedi 12h30-14h
Activité(s) pratiquée(s) au sein de notre club : Pilates Seniors
Pilates Seniors
Mardi - 17h à 18h30
Mercredi - 16h à 17h
Vendredi 10h15 à 11h15
Vendredi 11h15 à 12h30
Activité(s) pratiquée(s) au sein de notre club : Pilates Rose
Pilates Rose
Vendredi - 9h à 10h15
Activité(s) pratiquée(s) au sein de notre club : Renforcement / Stretching / Barre au Sol
Renforcement / Stretching / Barre au sol
Renf. Musculaire - Lundi 9h00 à 10h30
Stretching - Lundi 19h30 à 20h30
Renf. Musculaire - Mardi 9h à 10h
Stretching - Mardi 10h à 11h15
Renf. Musculaire - Mardi 19h à 20h
Renf. Musculaire - Mercredi 10h30 à 11h30
Barre au sol - Jeudi 10h à 11h30
Stretching - Jeudi 11h30 à 12h45
Barre au sol - Vendredi 20h à 21h
Renf. Musculaire - Samedi 9h à 10h
Activité(s) pratiquée(s) au sein de notre club : Zumba
Zumba
Zumba Adulte - Lundi 12h à 13h
Zumba 15 ans et plus - Lundi 20h30 à 21h30
Zumba 7/10 ans - Mercredi 14h à 15h
Zumba 11/14 ans - Mercredi 15h à 16h30
Zumba 15 ans et plus - Samedi 14h à 15h
Activité(s) pratiquée(s) au sein de notre club : Line Dance
Line Dance
Line Dance - Débutants - Samedi 15h à 16h
Autorisez-vous la publication de votre image ou celle de votre enfant ? *
Je reconnais avoir pris connaissance du Règlement Intérieur (voir www.ambianceforme.fr rubrique "Règlement Intérieur") *
Avez-vous prévu de régler avec des chèques vacances et/ou coupons sport ? 3% de commission seront facturés sur le montant des chèques vacances/coupons sport *
Si oui, quel serait le montant utilisé ?
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