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113年度牧羊人演講邀約申請需求表單
本所竭誠感謝 貴單位的邀請,為了讓課程安排更加符合學員需求,煩請填寫以下資料,若有任何未盡事宜,敬請與本所聯絡,謝謝您!
「單次性演講或活動」
聯絡人:行政管理部 - 陳俐予 行政人員 電話:(02)8521-3385 #10
E-MAIL:
wugunshing@gmail.com
1.請儘量將您的需求填寫正確和清楚,所有資料僅為內部課程安排使用。
2.如有其他需求,可至最後「備註及其他附件」處填寫,謝謝。
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* Indicates required question
單位類型
*
公務體系
醫療人員
社福人員
公司行號
學校(科系/年級)
宗教團體
人民團體
Other:
選擇「公務體系」、「醫療人員」、「社福人員」,請加註專業背景
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主辦單位/協辦單位
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聯絡人
*
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連絡電話(市話/手機)
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電子信箱 E-mail
*
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演講日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
演講時間
*
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演講標題
*
Your answer
演講地址
*
Your answer
鄰近捷運站或其他交通方式
*
Your answer
是否有免費停車
*
是
否
現場設備(複選)
*
電腦
電視 / 螢幕
投影機
投影筆
麥克風
擴音機
音箱 / 音響 / 喇叭
桌子
椅子
Required
講師費(單位 / 時)
*
Your answer
講師是否需具備申請長照人員積分資格
*
是
否
付款方式
*
現金
轉帳
支票
選擇 「 匯款 」 或 「 轉帳 」 請加註戶名 / 帳號
Your answer
是否已先與本所同仁聯繫?(回答聯繫人姓名)
Your answer
從何種管道得知本所(複選)
網路社群
媒體報導
DM傳單
親友介紹
活動
Other:
備註
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