Inschrijving diaT1op kids Houffalize 2024 (6-8 september 2024)

Ga mee op avontuur in de Ardennen met diaT1op kids van 6 tot 8 september tijdens het eind event van diaT1op

Voor deze editie betrekken we de kinderen met type 1 diabetes en hebben we een programma voor diaT1op kids (9 tot 15 jaar) uitgewerkt. Leer lotgenoten kennen, leer van volwassenen met type 1 diabetes (diaT1op) en maak vooral veel plezier tijdens dit leuk weekend.

Prijzen

Volwassenen

Weekend arrangement aan 250 euro per volwassene
Dag arrangement aan 75 euro per volwassene

Kinderen/jongeren (voordeeltarief)

Weekend arrangement aan 50 euro per kind/jongere
Dag arrangement aan 25 euro per kind/jongere (1ste kind gratis, 25 euro vanaf 2de kind)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Inschrijving diaT1op kids Houffalize 2024
Naam ouder (zoals op identiteitskaart) *
Voornaam ouder (zoals op identiteitskaart) *
Geboortedatum ouder *
MM
/
DD
/
YYYY
GSM nummer ouder *
Ik wens in te schrijven voor diaT1op kids in Houffalize.   *
Ik zal aanwezig zijn in Houffalize met # aantal personen (volwassenen en kinderen) *
Required
Aantal volwassenen *
Required
Aantal kinderen (tot 15 jaar) *
Required
Hoeveel kinderen nemen deel aan het diaT1op kids programma (tussen 9 en 15 jaar)? *
Required
Hoeveel volwassenen nemen deel aan één van de sportactiviteiten (wandelen, lopen of fietsen) van het diaT1op programma voor volwassenen? *
Required
Wandelen, lopen of fietsen ?
Volwassenen: ik zal op zaterdag 7 september 2024 in de voormiddag mee sporten door te: *
Geef hieronder alle namen van de kinderen in die meekomen met aanduiding of ze het diaT1op kids programma zullen mee volgen of niet en of ze type 1 diabetes hebben. 
naam2, voornaam2, type 1 of niet, diaT1op kids meedoen of niet
naam3, voornaam3, type 1 of niet, diaT1op kids meedoen of niet
...
 *
Geef hieronder alle namen van de volwassenen in die meekomen met aanduiding of ze mee zullen sporten met diaT1op of niet en of ze type 1 diabetes hebben. 
naam2, voornaam2, type 1 of niet, diaT1op meedoen of niet
naam3, voornaam3, type 1 of niet, diaT1op meedoen of niet
...
 *
Belangrijk: volgende personen hebben een bepaalde allergie, of belangrijke wensen (lacotose, gluten,...) 
Indien het praktisch mogelijk is met de bezetting van het hotel, heb ik wel interesse in een 'late checkout'. Mits betaling van 30€ extra (per kamer) zou ik zo gebruik kunnen maken van de kamer tot 15u. 
(let wel: er zijn gratis douches en kleedruimtes voorzien om nog op te frissen na de wandeling of andere activiteiten op zondagmorgen) *
Opmerkingen
Zijn er vragen? Neem, indien nodig, contact op via diaT1op@hippoandfriends.be of noteer uw opmerking(en) hieronder
diaT1op en diaT1 kids zijn mogelijk dankzij de steun van onze partners
Captionless Image
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of UZ Leuven. Report Abuse
Google Forms