Aanmeldformulier voor jouw Postpartum Behandeling
Wat goed dat je kiest voor een postpartum behandeling, een waardevol cadeau voor jezelf!

Om zeker te weten dat ik plek voor je heb rondom jouw uitgerekende datum is het fijn als je dit van te voren even checkt bij mij. Je mag het formulier wel alvast invullen en mij daarna even mailen of appen!

Via dit formulier ontvang ik graag de benodigde informatie om mij voor te bereiden op de postpartum behandeling. Natuurlijk kunnen we je wensen van te voren telefonisch bespreken. Na het voldoen van een aanbetaling reserveer ik een plekje voor jou om de behandeling te komen geven. Na de bevalling hebben we contact over een geschikt moment. Natuurlijk krijg je na aanmelding de benodigde aanvullende informatie.

Na afloop krijg je een factuur voor de gehele behandeling. Altijd zijn de algemene voorwaarden van toepassing. Deze kun je vinden op mijn website (www.lalouz.nl).

Heb je hierover nog vragen, neem dan even contact met mij op (milou@lalouz.nl of 06-41011344).

Tot snel!

Liefs Milou
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam zwangere vrouw *
Adresgegevens: straat, postcode, woonplaats *
Telefoonnummer *
Wat is de verwachte geboortedatum? *
LET OP: De datum invullen volgens Amerikaanse stijl --> Maand/Dag/Jaar !
MM
/
DD
/
YYYY
Is dit de eerste zwangerschap? *
Hoe ervaar je de zwangerschap tot nu toe? *
Heb je allergieën? (medicatie, voedsel, latex etc.) *
Als je allergieën hebt graag bij 'anders' invullen welke dat zijn. Dit wil ik graag weten ivm de spullen die ik gebruik zoals olie.
Required
Zijn er (medische) bijzonderheden? *
Welke Postpartum Behandeling wil je ontvangen? *
Graag aanklikken welke behandeling je wilt ontvangen. Mocht je een specifieke behoefte hebben vul dit dan in onder 'Overige'. Om je plekje te reserveren vraag ik je om een aanbetaling van €50,-. Na afloop van de behandeling ontvang je een factuur voor het resterende bedrag. Mocht je op het laatste moment nog iets willen toevoegen aan de behandeling dan is dat in de meeste gevallen zeker mogelijk, neem dan contact met mij op! Alle informatie is terug te vinden op mijn website www.lalouz.nl.
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms