FORMULAIRE MASSAGE POSTNATAL
Ce formulaire est conçu dans le but d'informer la praticienne en massage périnatal de toutes contres indications possibles.
En répondant à ce questionnaire,  vous vous engagez à donner toutes les informations essentielles et réelles sur votre état de santé durant votre période post-accouchement
A chaque massage,  il vous sera demandé de remplir le formulaire pour signaler les éventuels changements présents ou non afin de prendre en considération l'évolution du post-partum
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Présentation ( Nom, prénom, date de naissance) *
Lieu de résidence *
Contact ( numéro de téléphone et adresse mail) *
Personne à contacter en cas d'urgence *
Type accouchement *
Required
Si césarienne, la cicatrice est-elle douloureuse ?!
Avez-vous déjà eu le retour de couches ?! ( 1ere règles après accouchement) *
Required
Sexe du bébé *
Required
Avez vous des symptômes suivants : ( cochez toutes les cases pour lesquelles vous êtes concernée) *
Required
Précision
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