Fiche de renseignements 2023/2024
Merci de remplir un questionnaire par enfant inscrit dans l'école et de répondre à toutes les questions
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Renseignements concernant l'enfant
Nom *
Prénom *
Sexe *
Required
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Lieu de naissance (ville/département) *
Nationalité *
Adresse *
Renseignements responsable légal 1
Nom *
Prénom *
Adresse (si différente de l'élève)
Numéro de téléphone portable (format 00.00.00.00.00) *
Adresse mail
 *
Profession *
Employeur (adresse) *
Numéro de téléphone professionnel (format 00.00.00.00.00) *
Renseignements responsable légal 2
Nom *
Prénom *
Adresse(si différente de l'élève)
Numéro de téléphone portable (format 00.00.00.00.00) *
Adresse mail
 *
Profession *
Employeur (adresse) *
Numéro de téléphone professionnel (format 00.00.00.00.00) *
Situation familiale
Situation actuelle *
Required
Si remariés ou vie commune, coordonnées du conjoint (nom, adresse, numéro de téléphone)
Si divorcés ou séparés, l'autorité parentale est-elle conjointe ?
Merci de nous adresser par courrier l'extrait de la décision de justice précisant les modalités de l'exercice de l'autorité parentale
Si divorcés ou séparés, garde de(s) l'enfant(s) ?
Fratrie
Merci de noter tous les enfants de la fratrie
Renseignements enfant 1 (nom, prénom, date de naissance)
Renseignements enfant 2 (nom, prénom, date de naissance)
Renseignements enfant 3 (nom, prénom, date de naissance)
Renseignements enfant 4 (nom, prénom, date de naissance)
Personnes à prévenir en cas d'absence du responsable légal :
Nom, prénom, numéro de téléphone, qualité de cette personne
Nom, prénom, numéro de téléphone, qualité de cette personne
Vaccination
Date de la dernière injection DTP *
MM
/
DD
/
YYYY
Santé
Observations particulières (allergies, traitement en cours, précautions particulières à prendre,...) que vous jugerez utiles de porter à la connaissance de l'établissement :
Votre enfant a-t'il besoin d'un PAI (protocole signé avec le médecin scolaire permettant à l'équipe de pouvoir administrer un traitement à l'enfant sur temps scolaire) ? *
Required
Si oui, pour quelle raison ?
Scolarité 2023/2024
Classe de l'enfant *
Régime de l'enfant *
Required
Nombre prévisionnel de repas pris par semaine
Lundi
Mardi
Jeudi
Vendredi
Non défini
4 repas par semaine
3 repas par semaine
2 repas par semaine
1 repas par semaine
Périscolaire *
Required
Transport scolaire *
Required
Autorisation de sortie seul de l'école (uniquement à partir du CE1 ou CP si accompagné d'un frère ou sœur ainé)
Si carte de sortie du périscolaire, merci d'indiquer l'heure de sortie
Autorisation pour les personnes susceptibles de venir récupérer vos enfants à l'école (école/périscolaire)
Nom, prénom, lien avec l'enfant
Nom, prénom, lien avec l'enfant
Nom, prénom, lien avec l'enfant
Catéchèse ou culture chrétienne (uniquement à partir du CE1) - Voir documentation ci-jointe
Modalités de paiement (facture annuelle adressée en septembre) *
Required
Modalités de paiement pour les parents séparés ou divorcés (merci de m'indiquer ci-dessous les modalités de paiement que vous souhaitez mettre en place pour la scolarité, la cantine et le périscolaire)
APEL (association des parents d'élèves - la souscription APEL école est incluse dans la facture de scolarité)
Signatures
En inscrivant votre nom et prénom dans le dernier encadré, vous confirmerez l'exactitude de tous les renseignements donnés précédemment.

L'inscription de votre enfant à l'école Saint-Joseph vaut adhésion au règlement intérieur (école et périscolaire), au contrat de scolarisation.
Nom et prénom signataire *
Nom et prénom co-signataire
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