例）出場されるブロック決戦名を選択してください。

個人の場合は「個人」とご記入ください

※オンライン開催された場合は、使用されたツールをご記入ください。例）Zoom, Google Meets

ブロック予選の視聴参加人数（およその観覧者数）をお書きください（半角数字）　＊2階層以上で開催した場合は合計をお書きください

チャンプ本獲得者の氏名をご入力ください。姓と名の間にスペースを入れてください。例：ビブ田　太郎

チャンプ本獲得者の氏名のふりがなをご入力ください。 姓と名の間にスペースを入れてください。 

チャンプ本獲得者の所属学校名をご入力ください。

チャンプ本獲得者の所属学部名をご入力ください。

チャンプ本獲得者の学年をご入力ください。（半角数字）

チャンプ本獲得者の連絡先メールアドレスをご入力ください。

チャンプ本獲得者の電話番号をご入力ください。　例：01234567891（半角数字。ハイフン不要）

所属大学最寄り駅（鉄道）からブロック決戦会場最寄り駅（鉄道）の交通費が往復3000円以上かかる出場者に限り、その半額（但し、自己負担上限額を5000円とする）が予選事務局より補助されます。　「該当する」を選択した場合、大学ビブリオバトル予選事務局よりブロック決戦出場者に連絡します。「不明」の場合、事務局で調べます。
※ブロック決戦がオンライン開催の場合は支給されません。

ブロック予選チャンプ本の書籍名をご入力ください。

2階層以上の地区予選を行った場合、下位予選で紹介された本を把握されていたら、この解答欄にまとめてご入力お願いします。

お気づきの点などございましたらご入力ください。