第12回 中四国臨床工学会 WEB意見交換会 参加申し込みフォーム
　第12回 中四国臨床工学会 WEB意見交換会 参加申し込みフォームへアクセスいただき、ありがとうございます。
　本フォームでは参加者情報のご登録と、意見交換会を円滑に進めるために幾つかのアンケートを実施します。所要時間は5分未満です。
　当日は経験領域や年代別など様々な形態のブレイクアウトルームを用いたご歓談の場や、WEB意見交換会でもできるイベントの開催などを企画中です。コロナ下であっても皆様と交流を深められるようなWEB意見交換会にしたいとスタッフ一同考えておりますので、是非この機会にご参加ください。

【開催日時】2022年10月1日（土）19：00 ～ 21：00
【開催方法】ZOOMを用いたWEB意見交換（ZOOMは各自インストールください）
【参加対象】第12回 中四国臨床工学会 学会参加者
【  参加費  】無料
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Q1.WEB意見交換会へは参加予定ですか？ *
Q2.お名前をご入力ください。 *
例）岡山 太郎
Q3.ご所属をご入力ください。 *
例）○○病院 ××室
Q4.技士会に入会されている方は、所属都道府県技士会をご入力ください。 *
Q5.経験年数を教えてください。 *
Q6.経験している領域をご選択ください。（複数選択可） *
Required
Q7.今後、従事したい領域や広げたい領域があればご記載ください。（任意）
Q8.ブレイクアウトルームを作成予定ですが、どういうお部屋に参加したいですか？（任意）
例）3年目職員での横のつながりをもちたいので、”3年目”という部屋。
手術室領域で整形外科の器械出しの仲間をみつけたいので”手術室 整形外科 器械出し”。など。
Q9.その他、ご意見等ございましたらご自由にご記載ください。（任意）
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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