1回目令和６年度強度行動障害支援者養成研修（基礎研修）　実施日５/31（金）、6/1（土）
令和６年５月31日（１日目）、６月１日（２日目）に実施する、強度行動障害支援者養成研修（基礎研修）の申込フォームです。
同一法人から複数人申し込む場合は、１フォームにつき1人の申し込みとしてください。まとめての申し込みはできません。
募集期間：令和６年４月１日（月）13:00～４月30日（火）17:00
※申込を確認しましたら３日以内にメールにて支払方法等の連絡をしますので、必ずご確認ください。
※申込後１週間を過ぎてもメールが届かない場合は、研修センターにお電話にてお問合せください。
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１　学則を読んでから回答してください *
２　学則の理解・遵守 *
強度行動障害支援者養成研修（基礎研修）の学則を理解しましたか。
３　オンライン研修に係る同意１ *
Zoomを用いたオンライン研修であることを理解し、パソコン・Webカメラ・マイク、安定したインターネット環境、研修に集中できる環境を準備することが出来ますか。
４　オンライン研修に係る同意２ *
「研修の録音、録画、写真撮影及びスクリーンショット等の禁止」「研修資料の二次配布の禁止」について同意することが出来ますか。
５　Zoomの基本的操作に関わる同意 *
例：入室時の表示名変更、入室、マイク・ビデオのオンオフ　等
６　受講希望者氏名 *
１フォームにつき１人のみ入力可能
※修了証に記載されるため正しく入力してください。パソコンで表記されない漢字には対応できませんのでご了承ください。
例：宮本　陽子
７　受講希望者氏名（フリガナ） *
例：ミヤモト　ヨウコ
８　受講希望者の生年月日 *
※修了証に記載されるため正しく入力してください。
例：平成１年１月23日
９　性別 *
１０　法人名（会社名） *
例：社会福祉法人あしたか太陽の丘
１１　事業所名（施設名） *
例：富士見学園
１２　法人又は事業所の郵便番号 *
※案内や資料を郵送するために使用します。正しく入力してください。
１３　法人または事業所の住所 *
※案内や資料を郵送するために使用します。正しく入力してください。
１４　設問１２の郵便番号、１３の住所は法人と事業所どちらに入力しましたか *
※案内や資料を郵送するために使用します。正しく入力してください。
１５　法人または事業所の電話番号 *
例：社会福祉法人あしたか太陽の丘　055-923-7850
１６　メールアドレス *
※E-mailでの連絡が主となるので、正しく入力してください。
事業所のメールアドレスを入力してください。携帯メール不可。
１７　緊急連絡先 *
研修当日に連絡を取ることができる、受講希望者の連絡先を入力してください。（携帯電話番号又は、当日研修を受講する場所（事業所等）の電話番号）
例：宮本陽子携帯　090-1234‐5678　又は　富士見学園　0545-12-3456
１８　研修申込担当者の部署・氏名 *
（受講希望者以外の部署、氏名を入力してください。受講希望者が研修申し込み担当者の場合は、その方の部署・氏名を入力してください。）
例：研修センター　鈴木太陽
１９　定員を上回った場合には、キャンセル待ちを希望しますか *
２０　以下について確認をしましたか *
①申込後、３日以内（土日祝日除く）に研修センターからメールにて支払方法等の連絡をしますので、必ずご確認ください。
②申込後１週間を過ぎても研修センターからメールが届かない場合は、研修センターにお電話にてお問合せください。
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