한울 공개사례(발표/참관) 신청서
발표자는 반드시 한국상담학회와 한국상담심리학회 회원가입되어 수련 중인 분만 신청할 수 있습니다.
참관자는 양학회 중 한 곳에 소속되어 있으시면 참관 가능합니다.
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1. 성명 (발표자는 이름 앞에  <발표> 기재해주세요) *
2. 생년월일(예시: 00-00-00) *
3. 연락처 (예시: 010-0000-0000) *
4. 이메일 주소( 예시: 0000@hanmail.net) *
5. 입금자명
*
6. 입금일자(예시: 1/30)
*
7. 발표/참관일자
*
Required
8. 현재소속
*
9. 한국상담심리학회 인정여부(체크)
*
Required
10. 한국상담심리학회 아이디
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한국상담심리학회 회원자격 *
11. 한국상담학회 인정여부(체크)
*
Required
대면/비대면

*대면 인원이 충족되지 않을시 학회의 매체상담 인정 비율이 감소할수 있는점을 참고 바라며 
대면참석 가능하신분께서는 대면참석 신청 바랍니다
*
12. 비밀보장 확인*
본인은 한국상담심리학회의 윤리강령을 준수하며 온라인으로 진행되는 공개사례발표에 참여하여 알게 된 상담사례와 관련된 모든 내용에 대하여 비밀을 보장할 것을 확인하고 약속합니다. 또한 공개사례발표 내용을 녹화, 녹취하거나 화면을 캡처하지 않을 것을 서약합니다.  아래의 □에 √표시하는 것으로 서명을 대신합니다.
비밀 보장을 이행할 것을 서약 합니다.
*
Required
13.  주의사항 확인*
∎ 발표자: 공개사례에서 발표 사례는 정보주체인 내담자로부터 개인정보 수집·이용에 관한 동의서와 개인정보를 제3자에 제공하기 위한 동의서(만14세 미만 미성년자일 경우에는 법정대리인의 동의서)를 필히 받으셔야 합니다. 
∎참관자: 개인용 노트북(휴대폰,데스크탑)과 이어폰(스피커폰은 추천하지 않음)이 있어야 하며, 참여시 화면을 꺼두시거나 이동 중 참여는 타인에게 불편을 줄 수 있을 뿐만 아니라, 학회참관 인정이 어렵습니다.
*
Required
14. 환불규정*
▣ 발표자 환불 규정
    - 발표 4주 전(30일 기준 1달): 100% 환불 (발표 4주 전 저녁 6시까지)
    - 발표전 30일이내 ~ 발표일 이후: 환불 불가 (단, 대체자 직접 구하는 경우 환불 가능)

▣ 참관자 환불 규정
    - 7일 전: 전액 환불
    - 6일~ 3일 전 50% 환불
    - 이후 환불 불가

※ 발표자가 결정되지 않은 참관 일정은 취소되며, 취소시 사전 안내드립니다.
환불규정 확인완료
*
Required
현금영수증 번호 *

[서약서]

본 공개사례발표 발표자는 정보주체(내담자)로부터 개인정보 수집·이용에 관한 동의서와 개인정보를 제3자에 제공하기 위한 동의서를 별개로 받았으며, 정보주체(내담자)가 만14세 미만 미성년자일 경우에는 법정대리인의 동의서를 받았음을 서약합니다(개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제23조, 제24조).

 

본 공개사례발표 참석자 및 지도전문가는 다음과 같이 서약합니다.

1. 참석자는 공개사례발표 시 제공된 자료를 주최 측으로부터 당일 배포 받았으며, 종료 직후 폐기한다.

2. 참석자는 공개사례발표 시 음성녹음, 비디오 촬영, 녹취, 화상 녹화 등을 하지 않으며, 화면을 캡쳐 하지 않는다.

3. 참석자는 공개사례발표 시 제공된 자료를 재가공하지 않으며, 관련된 내용을 외부에 발설하지 않는다.

4. 지도전문가를 포함한 모든 참석자는 발표자로부터 제공받은 모든 자료를 교육 직후 모두 폐기하며, 관련된 내용을 재가공하여 사용하거나 외부에 발설하지 않는다.

 

만약 이를 위반할 시 개인정보보호법 제71조에 의거하여 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처할 수 있음을 인지하고 있으며, 본 학회 규정에 따라 취해지는 조치(자격 정지 및 박탈 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 

본인은 상기 서약 내용을 확인하였으며 이에 서약합니다.
*
Required
[동의서]

본 공개사례발표 참석자 및 지도전문가는 상담심리사 자격검정 심사 과정에서의 공개사례발표 참석자 확인을 위해 개인정보 수집•이용 및 제3자 제공에 동의합니다. 

※ 개인정보 수집이용 내역

항목 : 성명/ 회원등급/ 아이디/ 생년

수집목적 : 공개사례발표 발표 및 참가 인정

보유기간 : 발표자 및 참가자의 자격취득 시까지


※ 개인정보 제3자 제공 내역

항목 : 성명/ 회원등급/ 아이디/ 생년

개인정보를 제공받는 자 : 발표자, 참석자, 지도전문가, 학회의 자격심사 관련자

이용목적 : 공개사례발표 발표 및 참가 인정(자격심사)

보유기간 : 발표자 및 참가자의 자격취득 시까지

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시 공개사례발표 발표 및 참가 인정이 불가합니다. 

본인은 상기 개인정보 수집, 이용과 제3자 제공 내역에 대한 내용을 확인하였으며 이에 동의합니다.
*
Required
향후 한울심리상담센터에서 진행되는 교육 및 안내 연락을 받는데 동의하신다면 아래 해당 사항에 체크해주시기 바랍니다.  *
Required
*입금계좌 : 우리은행 1005-103-439331 이성직(한울심리상담센터)
*발표자 : 30만원
*참관자 : 2만원
문의사항: 한울심리상담센터 032-226-4740
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