Demande d’inscription à la formation à destination des Proches aidants de personne avec autisme/TSA

Cette formation cible les proches aidants familiaux d'enfant avec autisme/TSA, en particulier les aidants isolés, et ayant besoin d’acquérir des connaissances de bases sur l’autisme. Il s’agit d’une formation dite généraliste, qui apporte des informations dans différents domaines.

Sont concernés : les parents, la fratrie, les grands-parents d’une personne ayant un Trouble du Spectre de l’Autisme.

Il s’agit d’une demande d’inscription, une confirmation de l’inscription sera transmise après étude de la demande.

Les places sont limitées (20 places par session, pour 4 départements), la formation est gratuite.

Les proches aidants s’engagent à suivre la totalité de la formation, et à prévenir en cas d’absence.
Après étude des dossiers, les aidants dont l’inscription est validée seront recontactés.

Les proches aidants pourront bénéficier de la prise en charge de leur frais de déplacement sur demande (formulaire à compléter).

Le CRA invite les participants à un déjeuner commun, pour cela les personnes devront s’inscrire après validation de leur inscription via un formulaire qui leur sera transmis.


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Vous avez la possibilité de compléter ce formulaire en format papier si vous ne souhaitez pas le compléter en ligne. Il est disponible auprès du CRA sur demande.

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Les données collectées servent uniquement pour l’organisation de la Formation Proche Aidant et au traitement administratif qui en découle. La confidentialité des données est garantie dans le respect de la réglementation en vigueur. Les professionnels sont tenus au devoir de discrétion et de réserve sur les données à caractère personnel. Les dossiers de demande d’inscription seront conservés une année après la fin de la formation, avant d’être détruits.


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Le proche aidant
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Statut par rapport au proche aidé *
Vous avez .... *
Etes-vous aidé par la famille (grands-parents, fratries....) ? *
Etes-vous soutenu par d'autres aidants ?
Si oui, précisez :
Etes-vous adhérent à une association de famille ?
Si oui, laquelle :
Avez-vous suivi une formation à destination des proches aidants organisée par le CRA Bretagne? *
Si oui, quelle formation ?
En quelle année ?
La personne avec autisme / TSA
Nom *
Prénom *
Date de naissance *
MM
/
DD
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YYYY
La personne est-elle diagnostiquée ? *
Date du diagnostic *
MM
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DD
/
YYYY
Nom du professionnel ou de l'équipe ayant posé le diagnostic : *
Lieu de vie : *
Required
Suivi / accompagnement de la personne : *
Required
Demande d’inscription d’un deuxième aidant
Pour l’inscription à la formation, nous privilégions un aidant par famille, mais selon le nombre d’inscriptions, il pourra être possible de proposer la formation à deux aidants d’une même famille.

Vous pouvez nous transmettre le nom d’une personne autre que vous souhaitez inscrire.

Nous reprendrons contact avec vous pour vous informer s’il est possible ou non de faire participer cette seconde personne à la formation.

Nom :
Prénom :
Mail de la personne souhaitant s'inscrire (différente de la première personne inscrite)
Statut par rapport au proche aidé
Age du deuxième inscrit
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