New Brunswick COVID19 Relief Form / New Brunswick COVID19 Formulario de Alivio

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Nuevo Brunswick Solamente: complete esto solo si vive en Nuevo Brunswick

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¿Te ha afectado el coronavirus?
Tómate un momento para completar este formulario, uno una vez por hogar, por la persona con la que nos comunicaremos.
Tenga en cuenta sus necesidades y / o disponibilidad para ayudar. Haremos todo lo posible para ayudarlo.

Por favor complete el formulario solo una vez.

Tenga en cuenta que puede haber un retraso en la respuesta, dada la gran cantidad de solicitudes en este momento. Tenga en cuenta también que la asistencia financiera probablemente no sucederá debido a la demanda.

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Have you been impacted by the coronavirus?
Please take a moment to fill this form out, once one per household, by the person we will contact.
Note your needs and/or availability to help. We will try our best to help.
Please out the form only once.

Name & Last Name / Nombre y Apellido *

Phone Number / Número de teléfono *

Address, Floor-Apartment & City / Dirección, Piso-Apartamento, y Ciudad *

Email / Correo Electronico

Have you filled out this form before? / ¿Has completado este formulario antes? *

Age / Edad *

If you are married or live with a partner, what is their name / el nombre de tu pareja o esposa

How many children are living with you? What are their ages? / ¿Cuántos niños viven contigo? ¿Cuáles son sus edades?

I need help with: / Necesito ayuda con: (Podemos ayudar con las compras pero actualmente no podemos garantizar ninguna ayuda financiera. Por favor busque ayudacon otras organizaciones locales como PRAB, el Ejército de Salvación, DIRE o el condado de Middlesex.)

Groceries / Comida

Childcare / Cuidado de los Niños

Work Opportunities / Oportunidades de Trabajo

Temporary Housing / Asistencia de Vivienda Temporaria

Getting a test for Coronavirus / Hacerse una prueba de coronavirus

Translating and filling out forms / Traducción y Completar Formularios

Funeral Services and Support (servicios fúnebres y apoyo emocional)

Other:

Who is currently working in the household? How many hours per week? / ¿Quién está trabajando actualmente en el hogar? Cuantas horas por semana?

How many weeks have you been without work? / Cuántas semanas has estado sin trabajo?

I would like to volunteer during this time. / Me gustaría ser voluntario durante este tiempo.

Yes (Si)

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I need prayer for... / Necesito oracion para...

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