Přihláška na konzultaci Spinning Babies
Informace o způsobu provedení platby obdržíte v zaslaném potvrzení o přijetí a akceptování přihlášky
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Potvrďte prosím e-mailovou adresu *
Vyberte obecně den, který by Vám vyhovoval *
Jméno a příjmení *
Datum narození *
Telefonní číslo *
Adresa bydliště, minimálně obec *
Údaje k těhotenství - Pravděpodobný termín porodu *
Údaje k těhotenství - O kolikáté těhotenství se jedná *
Ošetřující gynekolog: *
Podněty, komentáře, případně upřesněte  Vaše přání času začátku konzultace *
Souhlasím, aby Centrum naděje a pomoci zpracovávalo  uvedené osobní údaje pro vlastní potřeby podle zákona č. 101/2000 Sb. a Obecného nařízení EU 2016/679 (GDPR) za účelem shromažďování, uchovávání, korespondence na dobu neurčitou. Beru na vědomí, že tento souhlas je dobrovolný a mohu ho kdykoliv odvolat u Centra naděje a pomoci. *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Centrum naděje a pomoci z.s.. Report Abuse
Google Forms