JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
CNC_講演・登壇依頼フォーム
この度は、株式会社CNCにお問い合わせいただきありがとうございます。
弊社への講演・登壇依頼は、本フォームにご記入ください。
日程は原則として、お問い合わせいただいた翌月以降での調整となります。
代表取締役（矢田明子）をご指名の場合：400,000円〜（税別）
執行役員をご指名の場合：300,000円〜（税別）
事業マネージャーをご指名の場合：200,000円〜（税別）
上記以外のスタッフ：100,000円〜（税別）
※交通費・宿泊費は別途お支払いいただきます。
※全国で活躍するコミュニティナース（修了生）への講演等の依頼についても、ご相談ください。
株式会社CNC
プライバシーポリシー（個人情報保護基本方針）
https://cncinc.jp/policy
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
ふりがな
*
Your answer
ご所属
*
会社名や団体名をご記入ください。
Your answer
部署
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
依頼内容
単独講演
対談講演（パネルディスカッション）
研修
ワークショップ
Other:
Clear selection
ご依頼内容の詳細について教えてください
現時点で分かる内容を記載いただけますと幸いです。
日時（候補日）
*
Your answer
場所（オンライン/オフライン）
*
Your answer
ご予算をご記入ください。
*
代表取締役（矢田明子）をご指名の場合：400,000円〜（税別） 執行役員をご指名の場合：300,000円〜（税別） 事業マネージャーをご指名の場合：200,000円〜（税別） 上記以外のスタッフ：100,000円〜（税別）
※お打ち合わせ込みで2時間程度 ※交通費・宿泊費は別途お支払いいただきます。
Your answer
話して欲しいテーマや、登壇テーマを教えてください。（資料があればそちらの添付もお願いします。）
*
※資料の送付は、メールにてお願いします。
Your answer
視聴者や参加者の属性について教えてください。（どんな属性の方がお話をお聞きになるのかを教えてください）
*
Your answer
本内容で期待するメッセージ・ゴールは何ですか？
*
Your answer
希望登壇者に以下チェックをお願いします。（複数回答OK）
*
地域のコミュニティナース：100,000円〜（税別）
CNCのスタッフ・コミュニティナース：100,000円〜（税別）
事業マネージャー：200,000円〜（税別）
執行役員：300,000円〜（税別）
代表取締役（矢田明子）：400,000円〜（税別）
Other:
Required
その他、追加でお伝えしたいことがあればご記入ください。
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Community Nurse Company.
Report Abuse
Forms
