Poe Fuera de Horas-  Formularios de Inscripción
Información del Estudiante
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Estudiante Email - @students.wcpss.net  *
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El estudiante vive con/Nombre delˈperənt o tutor: *
Dirección, ciudad, estado, código postal (12 Main Street, Raleigh, NC 27610) *
Información de transporte estudiantil: Mi estudiante... *
Required
Número de teléfono de las ˈperənt:   *
ˈPerənt Email *
3 contactos de emergencia (incluir, nombre, relación, número de teléfono) *
Información de salud: Nombre del médico y número de teléfono *
Si actualmente toma medicamentos, proporcione la siguiente información: Nombre/dosis de los medicamentos: *
Estudiante Alergias o reacciones a algún medicamento... *
Discapacidades físicas del estudiante: condiciones de salud del estudiante, seleccione todas las que correspondan *
Required
Enfermedades/Enfermedades: Describa. *
Elija PERMITO o NO permito que Poe Center y las Escuelas Públicas del Condado de Wake usen el nombre o las imágenes de mi estudiante como participante en el Programa After Hours 21st Century Community Learning Center en material interno y externo. Esto incluye cualquier material impreso, publicidad impresa y de difusión, videos promocionales, el sitio web del Centro Poe o las páginas de redes sociales del Centro Poe que son producidos y publicados por el Centro Poe. También permito que el Centro Poe y/o los medios utilicen imágenes de mi estudiante en la cobertura de noticias de los medios impresos y de transmisión del Centro Poe. *
Acepto que, en caso de enfermedad o lesión, se le puede brindar atención médica al estudiante mencionado anteriormente, en caso de que yo o las personas designadas no puedan ser contactadas. Acepto pagar cualquier gasto médico que ocurra. Proporcionaré información médica actualizada a la Escuela Pública del Condado de Wake de mi estudiante para ayudar al personal de 21st CCLC en el cuidado de mi estudiante y la actualizaré según sea necesario durante el año. He compartido información precisa sobre cualquier problema de salud grave que tenga mi estudiante. Ejemplo: asma, alergias que amenazan la vida, diabetes, epilepsia, problemas cardíacos. En el caso de que no puedan localizarme en caso de emergencia, doy mi permiso al médico/hospital seleccionado por el programa 21st CCLC para asegurar el tratamiento médico adecuado para mi estudiante. __________________________________________________ Escriba el nombre del padre/tutor y la fecha de hoy *
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