Breakfast with Moms / Desayuno con Mamás
Special Kids Connect is hosting a morning Breakfast with Moms at Black Bear Diner!

Date: Friday April 12, 2024
Time: 9:30 am - 11:00 am
Location: Black Bear Diner 
                 2450 N. Fremont St, Monterey, CA 93940

* Each participant will be responsible for their breakfast
* Registration is required for table reservation

*No children, ONLY adults, please*

If you have any questions or need help filling out this form, call (831) 372-2730.
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¡Special Kids Connect tendrá un desayuno para Mamas en el Black Bear Diner! 

Fecha: viernes 12 de abril del 2024
Hora: 9:30 am - 11:00 am
Lugar:  Black Bear Diner 
                 2450 N. Fremont St, Monterey, CA 93940

* Cada quién será responsable de su platillo
* Registración del formulario es necesario para el número de reservaciones

*No niños, solo adultos, por favor*

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para llenar este formulario, llame al (831) 372-2730

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First and Last name/ Nombre y apellido *
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Do you have a family member who is a regional center client (ex: San Andreas Regional Center / SARC)?  ¿Algún miembro de su familia es cliente del Centro Regional de San Andreas?

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If you are a parent, what is the diagnosis of your child with special needs? [Note: Funders ask us to report the disabilities present in the families that we serve. You may choose not to answer this question.]  ¿Si es padre, Cuál es el diagnosis de su hijo con necesidades especiales? [Nota: Los financiadores nos piden reportar que discapacidad presentan las familias a las cuales servimos. Puede optar a no responder.]

Is your child receiving special education services through your school district?  ¿Su hijo está recibiendo servicios de educación especial a través de la escuela? 

 *
Please select the ethnicity that you most identify with. [Note: Funders ask us to report the ethnicity of our workshop attendees. You may choose not to answer this question.]  Por favor seleccione la etnia con la cual más se identifique [Nota:Los financiadores nos piden reportar la etnia de los participantes que asisten a nuestros talleres. Puedo optar a no responder.]

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