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ご相談者される方のご年代を教えてください/ what is your(potential client's) age range.
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※誠に恐れ入りますが、15歳以下の方、お子さまのカウンセリングは、当オフィスではお受けしておりません。
15〜17歳/15〜 17 years old
18〜29歳/20〜29 yeas old
30〜39歳/30〜39 years old
40〜49歳/40〜49 years old
50〜59歳/50〜59 years old
60〜69歳/60〜69 years old
70歳以上/70 years old and over
Required
お問い合わせのカテゴリ/ Inquiry Category
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個人カウンセリングについて /About individual Counseling
カップルカウンセリングについて/ About Couple Counseling
心理検査について/ About psychological Test
その他 /About Others
Required
お問い合わせ内容をご記入ください/ Please fill in your inquiry
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★カウンセリング・心理検査の新規予約をご希望の方
To make a new appointment for counseling or psychological testing
ここからは、カウンセリングまたは心理検査の新規ご予約をご希望の方のみご記入ください
Please fill in the following only if you wish to make a new appointment for counseling or psychological testing.
お話される言語のご希望/Preference of language you wish to speak
日本語/Japanese
英語/English
日本語と英語の両方/Both of Japanese and English
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ご予約希望の時期・曜日・お時間帯がございましたらご記入ください
Please indicate the day of the week, and time of day you would like to make a reservation.
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カウンセラーのご希望がございましたら、お名前をご記入ください/If you would like to request a counselor, please specify the counselor's name
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