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인적사항
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주중 수학·과학 1-1
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주중 수학·과학 2-1
주중 수학·과학 2-2
주중 수학·과학 2-3
주말 융합 1학년
주말 융합 2학년
주말 사사 3학년
이름 예)김영재
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성별
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남
여
소속학교 예)창의중학교
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소속학교 학년반 (영재반 아님)
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소속학교 담임선생님 성함
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도로명 주소
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생년월일 (yyyy-mm-dd)
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주민등록번호
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본인 휴대폰 번호 (010-9999-9999 형식)
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학부모(어머니) 성함 또는 보호자 성함
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학부모(어머니) 또는 보호자 휴대폰 (010-9999-9999 형식)
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학부모 성함(아버지)
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학부모 휴대폰 번호 (아버지) (010-9999-9999 형식)
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최종 백신접종
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1차
2차
3차
미접종
최종 백신접종 시기 예)2021년 12월
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