Inschrijvingsformulier migraine symposium Erasmus MC op 12 maart 2022
Middels dit formulier kunt u zich aanmelden voor het symposium over migraine, gehouden op zaterdag 12 maart 2022 10:00-15:00 uur in het Erasmus MC (locatie: Dr. Molewaterplein 40, 3015 GD Rotterdam). Dit symposium is primair bedoeld voor migrainepatiënten, maar ook als u geïnteresseerd bent in deze aandoening, bent u van harte welkom.

Het symposium is kosteloos en een lunch is inbegrepen. Verdere details ontvangt u via de e-mail. Vul daarom het e-mailadres in, waarop u deze informatie wenst te ontvangen. Indien u vragen heeft, kunt u contact opnemen met onderzoeker en organisator Linda Al-Hassany via l.alhassany@erasmusmc.nl

Let op: uw aanmelding is pas voltooid, nadat u op "verzenden" heeft geklikt. Graag één persoon per inschrijfformulier aanhouden. Aanmelden kan tot 7 maart 2022.

DE AANMELDINGEN ZIJN GESLOTEN. MOCHT U ZICH ALSNOG WILLEN AANMELDEN, STUUR DAN EEN E-MAIL NAAR BOVENGENOEMD E-MAILADRES
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Ik bevestig hiermee dat ik aanwezig ben op het symposium op 12 maart 2022, gehouden op het Erasmus MC *
Mijn naam is: *
Ik heb de volgende dieetwensen: *
Wilt u het gratis en exclusieve vragenuurtje van prof. dr. Antoinette Maassen van den Brink op 17 maart 2022 van 19:00-19:45 uur bijwonen? LET OP: dit vragenuurtje is alleen bestemd voor leden van patiëntenvereniging Hoofdpijnnet. Geïnteresseerden ontvangen hier (later) nog verdere informatie hierover. *
Captionless Image
Eventuele opmerkingen
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy