AUTOREPORTE DE CONDICIONES DE SALUD PARA COVID-19. CONDUCTORES

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Las preguntas contempladas en este formulario son con fines estrictamente de interés público ante la situación decretada por las Autoridades Públicas, para proteger y salvaguardar un interés en común la vida de las personas, en consecuencia.
Autorizo a la Empresa CTM COOTRANSMEDE, para el manejo de la información aportada en este Test con el propósito de desarrollar acciones de promoción y prevención frente al contagio por COVID-19, acordes con las normas dispuestas por el Ministerio de Salud y las demás autoridades competentes.

Autorizo *

Sí

Nombres y Apellidos: *

Cedula *

Número de Celular *

Seleccione los Acopios a los que asiste *

Estacionamiento de Laureles

Clínica Medellín Occidente

Centro Comercial San Diego

Clínica Conquistadores

Jumbo 65

Unidad Deportiva de Belén

Required

1. Usted presenta o ha presentado en días previos (2 o 3 días antes) alguno de los siguientes síntomas. *

Tos

Escalofrío

Dolor de garganta

Dolor corporal

Malestar general

Dolor de cabeza

Fiebre mayor a 37.8°C

Perdida del olfato

Dificultad para respirar

Fatiga o deterioro de sus movimientos

Diarrea

Ninguna de las anteriores

Required

2. ¿Usted usa el tapabocas cubriendo boca, nariz cuando está laborando y en sus actividades sociales? *

Sí

3. ¿Usted tiene en cuenta dentro de sus actividades laborales y sociales el distanciamiento social? *

Sí

4. ¿Realiza lavado de manos varias veces al día, donde el contacto con el jabón dure entre 20 y 30 segundos?

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