へたくら正会員新規入会フォーム
大人のへたっぴマイクラサークル「へたくら」正会員向け新規入会フォームです。
登録料+年間ライセンス、計2000円(税込み)をお振り込み下さい。
※ライセンスは2024年4月末まで有効です。
振り込み先はフォームの最後にございます。

連絡用のメールアドレスを入力してください。
Email *
お名前(漢字) *
下手 倉之助(のように姓名の間に空白を入れておいてください)
お名前(よみ) *
へた くらのすけ(のように姓名の間に空白を入れておいてください)
ニックネーム *
アカウント用のニックネームをこちらに入力してください。英数字のみとなります。既に別のユーザーが取得していた場合、後に数字を付与します。例)aruji3@hetakura.com
入会の動機について
その他お問合せ
会費の振り込み先
下記の口座まで、年会費(税込み:2000円)をお振り込みください。お手数料はご負担いただけると幸いです。入金確認後、アカウントの発行後連絡させていただきます。

三菱UFJ銀行 秋葉原支店 普通 3752056 ニイヅマ マサオ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy