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2/22高齢者施設職員と救急隊員の連携研修申込書
日時 令和6年2月22日（木）14時～15時
場所 恒生かのこ病院
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相談員
看護師
リハ職（PT OT ST）
ケアマネジャー
介護福祉士
事務職
其他：
利用者・家族と緊急時の対応について共有化をされていますか？
はい
いいえ
其他：
清除選取的項目
緊急時対応について書面で管理をされていますか？
はい
いいえ
其他：
清除選取的項目
書面にある項目をチェックしてください（当日ご持参していただいても構いません）
氏名
年令 生年月日
電話番号
住所
現在治療中の病歴
既往歴
常用服用薬（処方箋 お薬手帳）
アレルギー
日常生活自立度
認知症自立度
DNAR（蘇生処置をしないので）の意思表示の有無について
かかりつけ医の氏名 連絡先
緊急時の連絡先（家族等）
其他：
救急隊に質問したいことやご意見があればご記入下さい。
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