AANVRAAG TOT CONTACT BETREFFENDE EEN SPECIFIEKE PATIENT
Heeft u meerdere patiënten die u wil aanmelden, gelieve het formulier dan per patiënt in te vullen. De gegevens die u hier invult, dienen enkel om u gericht te contacteren ivm CoMove IT Smart en worden niet voor commerciële mailings gebruikt. De patiënt of zijn familie wordt niet rechtstreeks gecontacteerd.

DEMANDE DE CONTACT CONCERNANT UN PATIENT SPÉCIFIQUE
Si vous avez plusieurs patients que vous souhaitez inscrire, veuillez remplir le formulaire pour chacun d'entre eux. Les données que vous saisissez ici sont utilisées uniquement pour vous contacter spécifiquement au sujet de CoMove IT Smart et ne seront pas utilisées pour des envois commerciaux. Le patient ou sa famille ne seront pas contactés directement.