コロナ・インフルエンザ検査予約フォーム

このフォームは、ひだまりキッズに利用予約電話をされた方で、くまもと県北病院で検査を受ける方用です。
　利用予約がお済みでない方は、まずはひだまりキッズにお電話ください。
  • 予約電話番号：080-1759-6065
  • 予約受付時間：８：００〜１７：３０
  • 検査場所：救急センター駐車場
  • 検査時間：朝から利用⇨ ８：３０ /  午後から利用⇨12：30
  • 持参するもの：保険証、子ども医療費助成医療証
当日のながれ
  1. 救急センター駐車場到着後、ひだまりキッズに連絡（下車されての救急外来への受付は必要ありません）
  2. 保険証、子ども医療費助成医療証の確認（病院職員が車へ伺いします）
  3. 検査（車内待機）
  4. 陰性判明後、ひだまりキッズ入室（検査結果は携帯電話にご連絡いたします）
⚠️留意点
　！受付から検査結果が出るまでに要する時間は約1時間です。
　！利用前日に検査目的で救急外来を受診するのはおやめください。
　　緊急性の高い患者さんの診療の妨げとなります。

キャンセルされる場合、上記電話番号へSMSにてお知らせください。
その他の問い合わせも上記電話番号までお願いいたします
お名前（漢字表記） *
お子様の名前をご入力ください。
例）県北　はなこ　
なまえ（ふりがな） *
ふりがなをご入力ください。
例）けんほく　はなこ
生年月日 *
例）20220403(半角で入力）
電話番号 *
確実に連絡が取れる携帯電話番号をご入力ください。
例）09012345678 (半角、ハイフン無し)
車について *
車両番号、車種、色をご入力ください。
診断を受けた医療機関名
 *
受診日をご入力ください。 *
MM
/
DD
診断名をご入力ください。 *
症状、病気の経過について *
症状、病気の経過についてご入力ください。
例）３日前（3月8日月曜日）保育園より発熱（３８.５度）の連絡あり、帰宅後病院受診。３８.５〜３９.０度の発熱が続き、昨日（3月１０日水曜日）より咳と鼻水の症状あり。今朝は３８.８度 の発熱、咳、鼻水有り、朝７：００に解熱剤（坐薬）使用。
インフルエンザ検査について *
今回、医療機関を受診された際、インフルエンザの検査はうけましたか？
コロナ感染既往歴 *
2カ月以内にコロナに感染しましたか？
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