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子どもの幸せ応援基金(はぴとも基金)寄付申込フォーム【指定寄付用】
寄付の申込ありがとうございます。「応援したい」活動を選んで寄付できるプチクラファン(指定寄付)用の申込みフォームです。
こちらに入力していただいたご住所に振込用紙を郵送いたします。
振込先は滋賀中央信用金庫の口座です。
振込手数料は寄付者様の負担となりますのでご了承ください。
彦根市社会福祉協議会 地域づくりボランティアセンター
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* Indicates required question
1 寄付の金額および内容
1-1 寄付の金額
*
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1-2 寄付の方法
*
両方を選択していただくことも可能です。この場合は、6,000円を超える分が一般寄付となります。
例:10,000円を寄付する場合、4,000円は一般寄付、6,000円はマンスリーサポーター寄付
一般(その他)寄付
マンスリーサポーター 6,000円(500円×12カ月)を一括で寄付していただきます。
Required
1-3 指定寄付の内容
*
1-1の寄付金
額のうち、上限2割まで「応援したい」活動へ指定できます。
例:10,000円を寄付する場合、2,000円まで指定寄付
※
複数の活動に分けて指定寄付
すること
(AとBの活動へ1,000円ずつ、など)
も可能です。
記入方法:市社協ホームページ内の「寄付募集中の活動一覧」の中から指定寄付先を選んで、①活動名、②指定寄付する金額を記入してください。
記入例:①〇〇〇子ども食堂の応援プロジェクト ②2,000円
Your answer
2 送付先住所
以下のお名前、住所あてに寄付の振込用紙を送付いたします。
2-1 お名前(フリガナ)
*
Your answer
2-2 お名前
*
Your answer
2-3 郵便番号
*
Your answer
2-4 ご住所
*
Your answer
2-5 電話番号
*
固定電話の場合は市外局番から入力してください
Your answer
2-6 FAX番号
市外局番から入力してください
Your answer
2-7 メールアドレス
マンスリーサポーターへお申し込みの方は、年一回のニュースレターやお知らせをメールで送付しますので、ファイルデータの受取りが可能なメールアドレスを必ずご記入ください。また、下記アドレスの受診拒否の設定解除をお願いします。
hapitomo@hikone-shakyo.or.jp
Your answer
2-8 メールアドレス(確認用の再入力)
Your answer
2-9 次の書類のうち、希望するものがあれば選択してください。
受領証
寄付金控除証明
3-1 お名前の公表
*
広報誌「社協ひこね」や当会ホームページ等での公表についてお答えください。
公表を希望する
公表を希望しない(匿名希望)
3-2 掲載名(フリガナ)
公表を希望される場合で2-1のお名前(フリガナ)と異なる掲載名を希望される場合のみご記入ください。
Your answer
3-3 掲載名
公表を希望される場合で2-2のお名前と異なる掲載名を希望される場合のみご記入ください。
Your answer
4 応援メッセージ
Your answer
5 申込内容の確認 ※必須
*
下記の内容をすべてチェックしてから、送信してください。
申込内容に間違いがないか、ご確認ください。
振込時のお名前は、2-2と同じお名前でお願いします。(入金状況の確認のため)
振込にかかる手数料は寄付者様の負担となりますのでご了承ください。
上記について、すべて確認しました。
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