AUTORIZACIÓN DE PRESTACIÓN DE SERVICIO DOMICILIARIO
Yo, en calidad de adulto responsable del niño o niña inscrito en este formulario, doy garantía de que:

1. En mi núcleo familiar no se han presentado casos de contagio de COVID-19 en los últimos 15 días.
2. Actualmente ninguno de los miembros de mi núcleo familiar presenta síntomas asociados con el COVID-19 (respiratorios o grastrointestinales).
3. Ninguno de los miembros de mi núcleo familiar ha estado en contacto directo con alguna persona que haya presentado síntomas o que haya contraído el virus COVID-19 en los últimos 15 días.
4. Ninguno de los miembros de mi núcleo familiar ha llegado de viaje en los últimos 15 días.

El servicio de Profe en Casa es un servicio voluntario. Diligenciando y enviando este formulario, solicito el servicio de Profe en Casa, siendo consciente de los riesgos que este conlleva en términos de contagio de COVID-19. También, doy fe lo antes mencionado y me comprometo a cumplir con los protocolos de bioseguridad reglamentarios y establecidos por la institución. Autorizo al personal del Hogar Infantil Carrusel de ideas para que ingrese a mi casa a prestar el servicio de educación, atención y cuidado a mi hijo o hija.
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Nombre del niño o niña beneficiario del servicio *
Dirección donde se ofrecería el servicio *
Por favor diligencie este espacio con la dirección donde se ofrecería el servicio individual, en caso de no poder coordinar la actividad en grupo.
Nombre del adulto responsable *
Tipo de documento de identidad *
Número de documento *
Parentezco con el niño o niña *
SERVICIO EN GRUPO
Antes de tomar esta opción, lea cuidadosamente las condiciones del servicio en los protocolos anexos. Su respuesta será tenida encuenta para evaluar la posibilidad de ofrecer el servicio. El hecho de dar una respuesta positiva, no implica que el servicio automáticamente se vaya a ofrecer. Nos pondremos en contacto con ustedes para coordinar aspectos logísiticos y evaluar cada caso particular.
Me interesa que mi hijo o hija participe del servicio EN GRUPO. *
Cuento con un espacio propicio para el servicio EN GRUPO y me interesa ofrecerlo *
Para saber si cuenta con un espacio propicio. Lea cuidadosamente las condiciones en los protocolos anexos.
Dirección del espacio
En caso de ser diferente a la dirección proporcionada anteriormente.
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