DECLARACIÓN JURADA INGRESO AL CLUB DEPORTIVO ESTADIO CROATA

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El llenado de este cuestionario es personal y es de responsabilidad exclusiva de la persona que lo completa. Debe ser contestado diariamente y es requisito para poder ingresar al Club.

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Socio

Deportista

Profesor

Visita

Personal CDEC

¿ Has presentado alguno de los siguientes síntomas recientemente (últimas 24 horas)? (si usted tiene fiebre, o tiene dos o más síntomas de los descritos, no deve salir de su casa y avisas a su médico correspondiente). *

Fiebre (temperatura corporal de 37,8 ºC o más)

Tos

Disnea o dificultad respiratoria

Dolor toráxico

Odinofagia o dolor de garganta al comer o tragar fluidos

Mialgias o dolores musculares

Escalofríos

Cefalea o dolor de cabeza

Diarrea

Pérdida brusca de gusto o ageusia

Pérdida brusca de olfato o ansmia

Sin síntomas

¿Ha tenido contacto estrecho con una persona confirmada con COVID-19? (si usted ha tenido contacto estrecho, no debe salir de su casa y avisar a la autoridad sanitaria) *

Sí

Por favor, confirma *

Certifico que provengo de comuna sin cuarentena

Confirmación de declaración: *

Doy fe que los datos proporcionados en este formulario son verídicos y que estoy en conocimiento de que en ese caso de comprobarse falsedad en la declaración de la causal invocada, para requerir el presente documento, quedará prohibido el acceso al Club Deportivo Estadio Croata.

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