バルサアカデミー広島校 5月 レベルチェック＆クラス分けセレクション 体験ご参加お申し込みフォーム
■対象クラス
・バルサキッズクラス（初級・入門クラス）
・バルサ育成クラス（中級・上級・最上級クラス）


■日程
・月曜日クラス：4/15
※全クラス受付可能です。

・火曜日クラス：4/16
※全クラス受付可能です。

・金曜日クラス：4/19
※全クラス受付可能です。


■時間
・バルサキッズクラス（初級・入門クラス）※定員あり
　年長～小学2年生
　受付　17:20
　トレーニング　17:30-18:30

・1巡目バルサ育成クラス（中級・上級クラス）※定員あり
　小学1~2年生
　受付　17:20
　トレーニング　17:30-18:45

・2巡目バルサ育成クラス（中級・上級・最上級クラス）※定員あり　　
　小学3~6年生　
　受付　18:50
　トレーニング　19:00-20:15

■参加費
3,300円

■持ち物
・サッカーシューズ(トレーニングシューズまたはスパイク)
・サッカーができる服装
・飲み物
※サッカーシューズをお持ちではない場合は、履きなれた動きやすい靴にてご参加くださいませ。

■会場
ZERO-BALANCE Soccer Field
〒731-4229 広島県安芸郡熊野町平谷二丁目17-10
人工芝サッカーコート、ナイター設備完備、駐車場完備
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ご希望クラス・時間 *
セレクション参加希望日 *
※参加人数の兼ね合いにより、ご希望の日程での体験が難しい場合は、事務局から連絡いたします。
　希望日程での体験が可能な場合は連絡はいたしません。予めご了承ください。
Required
参加選手の情報をご記入ください
参加選手氏名（漢字） *
例）広島　太郎
参加選手氏名（ローマ字） *
例）HIROSHIMA TARO
学年 *
※現時点での学年を選択してください
サッカー歴 *
※例)1年5か月、3年、未経験　等
現在の所属チーム・スクール *
※無所属の場合は、〝なし〟とご記入お願いします。
生年月日(西暦) *
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
過去のバルサアカデミーの参加イベント
※過去にもアカデミー主催イベントやトレーニング体験会に参加いただいた際は、そのイベント名をご記載ください。　例）バルサアカデミー広島キャンプ2022・開校記念イベント
保護者情報等ご記入ください
保護者氏名（漢字） *
保護者メールアドレス① *
※携帯キャリア（softbank・docomo・auなど）のメールアドレスは自動返信メールを送信できない場合／受信いただけない場合がございますので別のメールアドレスをご利用ください　※こちらのメールアドレスにご案内等をお送りさせていただきます
保護者メールアドレス②
※携帯キャリア（softbank・docomo・auなど）のメールアドレスは自動返信メールを送信できない場合／受信いただけない場合がございますので別のメールアドレスをご利用ください　※こちらのメールアドレスにご案内等をお送りさせていただきます
郵便番号 *
例）1112222　※ハイフン(-)は不要です。
住所 *
電話番号① [携帯電話] *
電話番号② [携帯電話]
アカデミー生内のお友達・ご兄弟の名前
このセレクションの情報をどこで知りましたか *
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