2024 KYOJO CUP年間エントリーフォーム
下記事項をご記入の上、送信してください。
受理メールに記載の年間エントリーフィー¥330,000-をお振込み下さい。
当記入の控えが必要な場合は、「回答のコピーを自分宛に送信する」をオンにして送信してください。

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希望ゼッケン *
カンマ区切りで第三希望まで数字をご記入ください(3桁まで)
エントラント名 *
エントラントライセンスNo. *
ドライバー名で参加の場合は、ドライバー名をご記入ください。
電話番号 *
代表者氏名 *
ドライバー氏名 *
フリガナ *
年齢 *
JAFライセンスNo. *
FISCOライセンスNo. *
車名 *
「VITA」を含め全角15文字以内
形式 *
タイヤ *
メンテナンスガレージ *
受理書発送先郵便番号 *
送付先住所(都道府県) *
送付先(市区町村・番地) *
送付先(建物名・部屋番号)
送付先会社名
送付先氏名 *
送付先電話番号
携帯電話番号
e-mail *
ドライバーパス枚数 *
監督パス枚数 *
ピットクルーパス枚数 *
申請枚数分のチーム登録要員をご記載ください
ドライバー氏名 *
年齢 *
住所 *
都道府県からご記載ください
加入保険会社名 *
チーム監督氏名 *
年齢 *
住所 *
都道府県からご記載ください
加入保険会社名 *
ピット要員①氏名 *
年齢 *
住所 *
都道府県からご記載ください
加入保険会社名 *
ピット要員②氏名
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住所
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加入保険会社名
ピット要員③氏名
年齢
住所
都道府県からご記載ください
加入保険会社名
隣接希望
ゼッケン番号を複数台の場合カンマで区切りご記入ください
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