A través de la presente declaro que participo voluntariamente de las actividades de los Programas
Explora y Ciencia Pública de la Subsecretaría de Ciencia, Tecnología, Conocimiento e Innovación,
implementados a través del Proyecto Asociativo Regional PAR Antofagasta, durante la ejecución del año 4
(2022-2023).

Además, a través de la presente autorizo que se pueda hacer uso del registro visual, audiovisual, audio y
voz que exista de mi participación en las actividades de los programas Explora y Ciencia Pública. De
completa conformidad, acepto que las grabaciones en video, fotografías y/o grabaciones de voz puedan
ser utilizadas con fines pedagógicos y/o comunicacionales del Proyecto Asociativo Regional Explora
Región Antofagasta y de la Subsecretaria de Ciencia, Tecnología, Conocimiento e Innovación.
Por este medio, expresamente renuncio a cualquier derecho de inspección o aprobación del material
que incluya mi participación; así como los usos posteriores del mismo, en cualquier formato y
plataforma.

Reconozco que el PAR Explora Región Antofagasta ejecutado por la Universidad Católica del Norte y la Subsecretaría de
Ciencia, Tecnología, Conocimiento e Innovación se basarán en estas autorizaciones para contar con el
material que requiere producir, por lo que por este medio renuncio expresamente a entablar algún tipo
de reclamación de cualquier naturaleza, en contra de alguna persona relacionada con el ejercicio de los
permisos otorgados por el presente documento.

A continuación se solicita completar la siguiente información del adulto/docente.