ISCRIZIONE EBRO MINIBASKET 2023-2024
Per procedere all'iscrizione alla stagione 2023/2024 è necessario compilare TUTTO IN MAIUSCOLO il seguente modulo.
Per qualsiasi informazione potete contattare:
Marco Borroni - ebrobasket@hotmail.com - 3408055921
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Email *
DATI DEL MINI-ATLETA
COGNOME (COMPILARE TUTTO MAIUSCOLO)
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NOME (COMPILARE TUTTO MAIUSCOLO)
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NATO A (COMPILARE TUTTO MAIUSCOLO)
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PROVINCIA (COMPILARE  TUTTO MAIUSCOLO)
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DATA DI NASCITA
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MM
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DD
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YYYY
NAZIONALITA' (COMPILARE  TUTTO MAIUSCOLO)
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CODICE FISCALE (COMPILARE  TUTTO MAIUSCOLO)
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NUMERO DELLA CARTA DI IDENTITA' (COMPILARE TUTTO IN MAIUSCOLO)
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RESIDENTE A  (COMPILARE  TUTTO MAIUSCOLO) 
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Via/P.zza, n° civico e CAP
NUOVA ISCRIZIONE / RINNOVO
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Required
DATI DEL GENITORE/TUTORE
COGNOME E NOME MAMMA (COMPILARE TUTTO MAIUSCOLO)
NUMERO DI CELLULARE
COGNOME E NOME PAPA' (COMPILARE TUTTO MAIUSCOLO)
NUMERO DI CELLULARE
QUOTA DI ISCRIZIONE: richiedere la tabella costi all'istruttore. 

Mi impegno a corrispondere la quota annuale entro le scadenze indicate sulla tabella costi. La quota annuale comprende l’iscrizione ad A.D. EBRO BASKET, il tesseramento alla F.I.P., l'assicurazione e il kit di abbigliamento.

 - Bonifico Bancario intestato a A.D. EBRO BASKET
IBAN IT10A0503401739000000000686
Causale: COGNOME - NOME - DATA DI NASCITA- SQUADRA DI APPARTENENZA
Es. Rossi Marco 01/01/2010 Arcadia

-  Assegno intestato a A.D. EBRO BASKET da consegnare al dirigente responsabile della squadra del mini-atleta o istruttore minibasket.

-  Contante da consegnare al dirigente responsabile della squadra del mini-atleta o istruttore minibasket.

Autorizzo il tesseramento alla FIP e/o a enti di promozione sportiva, la partecipazione alle partite ufficiali o amichevoli disputate nel corso della stagione. 
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Mi impegno a far sostenere la visita medica non agonistica e a consegnare il certificato medico per l’idoneità alla pratica sportiva non agonistica PRENDENDO ATTO CHE SENZA CERTIFICATO MEDICO NON AGONISTICO VALIDO NON É POSSIBILE SVOLGERE L'ATTIVITÀ. 
NB. Per i 2013 ricordiamo che da Gennaio dovranno effettuare la visita medica agonistica. 
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CORSO DI APPARTENENZA: *
GIORNO (indicare solo se si frequenta il corso mono-settimanale) 
Es. LUNEDI etc.. 
Consenso trattamento dati personali
La informiamo che i suoi dati personali saranno trattati da A.D. EBRO BASKET titolare del trattamento, ai soli fini dell'iscrizione alla Stagione Sportiva 2023-2024.
Informativa privacy : Ai sensi del Reg. UE 679/16 e del D.lgs 196/03, come modificato dal D.lgs 10.08.2018 n° 101, lo scrivente, con la presente sottoscrizione, dichiara di aver preso visione dell’informativa privacy predisposta e pubblicata sul sito internet www.ebrobasket.it e di essere a conoscenza dell’obbligatorietà del conferimento dei dati ai fini dell’esecuzione del contratto di associazione, nella parte ove previsto, nonché degli effetti del mancato conferimento degli stessi. 
 *
Dati particolari (ad es. certificati medici, moduli Covid-19):  Ai sensi dell’art. 9 del Reg. UE 679/16 lo scrivente, con la presente sottoscrizione, autorizza espressamente il trattamento, come meglio descritto nell’informativa privacy di A.D. EBRO BASKET di cui al punto precedente, dei dati personali particolari relativi alla propria salute e di essere a conoscenza dell’obbligatorietà del conferimento di tali dati ai fini dell’esecuzione del contratto, nella parte ove previsto, nonché degli effetti del mancato conferimento degli stessi specie con riferimento alla impossibilità di prendere parte alle partite e/o agli allenamenti.
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Foto e riprese Video:
Preso atto della finalità meramente pubblicitaria e promozionale in ambito sportivo, autorizzo il trattamento dei dati con riferimento alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini sul sito internet, sulla carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli articoli 10 e 320 del Codice Civile e degli articoli 96 e 97 della legge 22.04.1941 n°633, legge sul diritto d’autore, nonché la conservazione delle immagini stesse negli archivi della Società. 
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CONFERMA FIRMA: Confermo che i dati inseriti nel seguente Modulo sono veritieri. Firmo e accetto la parte relativa al pagamento della quota, autorizzo il Tesseramento FIP (o ad altri Enti di Promozione Sportiva), la partecipazione a partite ufficiali e amichevoli, disputate dalla Società nell’arco della Stagione Sportiva 2023-2024. Accetto e sottoscrivo la parte relativa al Trattamento dei dati, sia della Privacy, sia dei dati personali, autorizzando anche la pubblicazione di eventuali foto o riprese video durante l’attività sportiva.
 *
Required
DA MANDARE PER EMAIL A ebrobasket@hotmail.com
SCRIVERE NELL'OGGETTO = COGNOME e NOME (dell'atleta) TUTTO IN MAIUSCOLO - ANNO DI NASCITA - SQUADRA DI APPARTENENZA.  

Es. Oggetto: ROSSI ANDREA - 2016 - ZUARA 

- Fotocopia fronte/retro di un documento d’identità valido (in un unico foglio e in pdf. NO FOTO);
- Fotocopia fronte/retro della tessera sanitaria (in un unico foglio e in pdf. NO FOTO);
- Copia contabile del bonifico di pagamento della quota d’iscrizione. 
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