サービス管理責任者等基礎研修　申込フォーム受講者情報入力（必須）　7月(B日程)分受付開始しました。
‣下記メールアドレスはお申込み法人様メールアドレスをご入力ください。
　※個人で受講申込をされる方は個人のアドレスでもかまいません
‣必要事項を記入し、送信後、こちらのアドレスに申込内容が自動返信されます。
‣後日、受講者様の受講決定通知およびお振込みのご案内・修了証PDF発行先アドレスとして使用させていただきます。
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Email *
‣受講希望研修 *
※修了証はどちらか１枚のみ発行となります。 *
‣受講希望月　
 *
※定員になり次第終了
※4日間コースの方は、相談支援部分講義の映像資料試聴および理解度確認テストの提出があります。
※2日間コース（相談支援従事者初任者研修修了者は相談支援部分免除）は映像資料試聴および理解度確認テストの提出があります。
1日間のZOOM研修となります。
・お申し込み多数の場合、ご希望コースに添えない場合がありますので予めご理解ください。
‣受講者様名
 *
（名字名前間スペースを空けないでください）
‣受講者様名 （ﾌﾘｶﾞﾅ）
 *
‣生年月日
 *
※記載例　昭和56年5月15日
‣法人　郵便番号
例）980-0003
 *
‣法人　都道府県
 *
‣法人　住所
例）仙台市青葉区小田原4-2-18　東北福祉カレッジ
 *
‣連絡先電話番号
 *
‣受講者様メールアドレス
 *
※事前課題や研修資料のご案内・ZOOM研修のご案内用アドレスとして使用させていただきます。
※原則として修了書は法人先メールアドレス宛に「PDF」にて発行となります。
‣修了書の発行方法
 *
※必ず☑ください

※修了書は全国で有効になります

‣受講理由
 *
‣勤務先法人名
 *
‣一般社団法人　全国介護事業者連盟　事業者登録の有無
 *
留意事項：一般社団法人　全国介護事業者連盟の事業者登録方法は、  一般会員案内・お申し込み | 一般社団法人 全国介護事業者連盟 (kaiziren.or.jp)にて各自ご登録してください。なお、本事業者の登録は、サービス管理責任者等基礎研修の受講要件に該当しません。未登録でも研修受講は可能となります。
‣一般社団法人　全国介護事業者連盟　事業者　幹部役員の有無
 *
‣介護保険・障害福祉事業所番号
 *
※個人の場合は「000」または「個人」
‣勤務先事業所名
 *
※○○苑・○○デイサービス等
‣勤務先電話番号
 *
‣職種・役職
 *
001063301.pdf (mhlw.go.jp)　
‣厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部 障害福祉課 地域生活支援推進室
（令和5年2月27日）
※経過措置,継続及び研修体系の見直し
※見直しの条件について
‣サービス管理責任者等基礎研修免除課程修了者
 *
※相談支援従業者初任者研修修了者は申込時に資格証明書の写しを添付ください。
‣受講要件
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 ※パターン①・②・③の場合は資格証明書の写しも添付が必要です
※厚生労働省の指導により、1年の年数換算の考え方は180日とします。
　　3年の場合：540日、5年の場合：900日、8年の場合は1080日の従事期間を審査します。
※実務経験証明書は、複数の在職場所の通算で換算可能です。
※無資格者が児童福祉法の施設で勤務、2年間の実務期間の上、児童指導員要件で基礎研修を受ける場合の考え方について以下に記載します。
例：児童指導員要件で5年以上の申し込みの場合
     指導員での従事期間2年間を含めまして、その後、児童指導員要件で直接支援期間　3年間の計900日で受講可能です。
※留意事項①
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‣本研修は、スマートフォン・タブレットでの受講は認めておりません。
‣法人担当者の代行申込みの際、受講予定者に必ず”PC以外の参加は認められない”旨を伝えてください。
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※PC以外の受講は、グループワークの際に入室ができないなどのトラブルが多発しています。本研修は、演習（グループワーク）を複数回行い、受講の理解度を高める研修となりますので受講環境はPC限定にて許可しています。予めご理解の程、よろしくお願い申し上げます。
※留意事項②
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‣本研修は、受講要件を満たす必要があります。
step1：申し込み
step2 ：当校ホームページ内にある実務経験証明書などの所定様式を簡易書留でご郵送
step3：審査
step4：受講決定案内および入金案内
step5：入金確認後、資料の案内
※登録いただいたmailアドレス宛にご案内いたします。
※留意事項③
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‣ご入力いただいた「氏名」「生年月日」にて修了証が作成されます。
‣誤って入力情報の修正が必要な場合、必ず受講終了までにこちらからご確認ください。https://tohoku-fukushi.com/contact3/
※留意事項④
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‣ご入力いただいたメールアドレス宛に「研修URL」が届きます。
‣受講者当日のメールアドレスをご入力しましたか？【要確認】
※留意事項⑤
 *
‣受講決定者には「支払情報画面のURL」が届きます。
‣支払情報入力後、「振込先情報」が自動返信されます。
‣支払期限が１か月で設定されていますが、支払期日に関しては「研修１週間前まで」となりますので必ずご入金ください。
※留意事項⑥
 *
‣受講決定通知後、受講料が未納の場合、研修用URLおよび研修資料は発送されません。
‣実務経験証明書
 *
※当校HPより実務経験証明書をダウンロード、簡易書留で郵送ください
‣簡易書留書類提出時の留意事項
 *
‣当校HPの提出用ラベルを印刷し、必要事項を記載の上提出ください。
‣ 東北福祉カレッジ 仙台|実務者研修・教員資格取得 (tohoku-fukushi.com)
‣角形2号封筒　提出イメージ
‣修了証用レターパック （修了証を原本郵送希望の方のみ）
備考欄
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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