キッチンカー出店者登録フォーム
【活用期間】令和5年11月11日(土)～令和6年3月31日(日)※年末年始を除く
【場所】広瀬川河畔緑地(諏訪橋～久留間橋)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
申請者情報について
お名前(フルネーム) *
ふりがな *
メールアドレス *
電話番号(ハイフン有) *
キッチンカーについて
店舗名(屋号) *
飲食物の種類
※出店者調整のため代表的な販売物を3種程度ご記入ください
 *
キッチンカーの車種(例：ダイハツハイゼットバン) *
車両番号(例：前橋５８０あ１１１１) *
出店要件について
キッチンカーを所有、またはリースしている *
保健所から交付された営業許可書がある *
営業許可番号 *
食品衛生責任者等の資格がある *
PL保険等のに加入している *
保険会社名 *
証券番号 *
自動車保険(任意保険)に加入している *
保険会社名 *
証券番号 *
ご回答を送信いただいた後すぐに「shigaichi@city.maebashi.gunma.jp」(市街地整備課代表アドレス)宛に、下記の資料６点を送付してください。
※アドレスと資料６点については、送信ボタン押下後に改めて表示されます。

①保健所から交付された営業許可書の写し
②食品衛生責任者等の資格証明書の写し
③生産物賠償責任保険(PL保険)等の加入が証明できる書類の写し
④キッチンカーの車検証の写しまたはリース契約書の写し
⑤開店(営業)状態のキッチンカーの写真　※ナンバープレートの番号が確認できるもの
⑥自動車保険証の写し(任意保険)

資料が確認でき次第、ご記入いただいたアドレスに、本申請時に必要な登録番号を記載したメールを送付いたしますので、メモやスクリーンショット等で登録番号を保管してください。


Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms