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2024年度【託児利用者向け】未来志向の女性に向けた「リーダーシップ育成講座」
相模女子大学・短期大学主催／未来志向の女性に向けた「リーダーシップ育成講座」に出席される方で、託児をご希望の場合は、以下をご記入ください。お子様を安全にお預かりする際の参考とさせていただきます。
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出席される講座をお選びください
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エリア１／10月12日(土)【託児時間：9:00～17:00】受講時間：9:30～16:40
エリア１／10月26日(土)【託児時間：9:00～17:00】受講時間：9:30～16:40
エリア１／11月9日(土)【託児時間：9:00～17:00】受講時間：9:30～16:40
エリア３／1月11日(土)【託児時間：9:00～17:00】受講時間：9:30～16:40
エリア３／1月25日(土)【託児時間：9:00～17:00】受講時間：9:30～16:40
エリア３／2月8日(土)【託児時間：9:00～17:00】受講時間：9:30～16:40
必修／2月22日(土)【託児時間：9:00～14:00】受講時間：9:30～13:40
Required
お子様のお名前を漢字でご記入ください。
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お子様のお名前をひらがなでご記入ください。
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お子様の性別をお選びください。
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お子様の生年月日をご記入ください。
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託児日のお子様の年齢はおいくつですか。
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3歳
4歳
5歳
受講される方のお名前をご記入ください。
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託児に関する資料を送付いたします。送付先の郵便番号をご記入ください。
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送付先のご住所をご記入ください。
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受講中にお子様の体調不良等があった場合は、お迎えをお願いいたします。連絡する方のお名前をご記入ください。
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連絡する方の続柄をご記入ください。
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緊急連絡電話番号をご記入ください。
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お子様の平熱をご記入ください。
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これまでお子様に熱性けいれんが起きたことはありますか。
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ある
ない
【あるとお答えになった方】起きた時期と年齢、その時の状況を教えてください。
Your answer
お子様にアレルギーはありますか。
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ある
ない
【アレルギーがある方】何に対するアレルギーか教えてください。
Your answer
お子様の好きな遊びを教えてください。
Your answer
お子様の性格などについてご記入ください。
Your answer
託児について、ご心配やご不安な点があればご記入ください。
Your answer
【ご確認ください】
①フォーム入力後に相模女子大学幼稚部より、「一時保育のしおり」をお送りいたします。内容をご確認いただきますようよろしくお願いいたします。
②一時保育中の怪我などに際し、三井住友海上の団体総合生活補償保険に加入しております（
怪我による通院日額/3,000円、入院日額/5,000円）。
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