令和6年度 JAたじまあぐりキッズスクール 参加申込書・保護者同意書
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参加者氏名 
※姓と名の間にスペースを入れてください。
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参加者氏名(ふりがな) 
※姓と名の間にスペースを入れてください。
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性別 *
生年月日 *
MM
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DD
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YYYY
参加する会場 *
抽選で選ばれなかった場合、もう一方の会場を希望する *
学校名 *
新学年(令和6年4月1日現在) *
郵便番号 
※ハイフンも入れてください。
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住所 *
電話番号 
※ハイフンも入れてください。
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参加経験 *
参加回数
※参加経験がある方は記入ください。
保護者名 *
保護者様の参加者との関係 *
緊急時の連絡先電話番号1 *
緊急時の連絡先電話番号1の所有者氏名 *
緊急時の連絡先電話番号1の参加者との関係 *
緊急時の連絡先電話番号2
緊急時の連絡先電話番号2の所有者氏名
緊急時の連絡先電話番号2の参加者との関係
連絡事項【アレルギーの状況や、体調面等で配慮が必要なことなど】
【同意書】
わたしの子どもが、JAたじまのあぐりキッズスクールに参加することに同意します。緊急時、主催者が医療施設に子どもを連れていくことを認めるとともに、その医療施設での費用は、その原因が主催者側の過失でない限り、わたしが支払うことを了承します。
また、活動体験中に撮影した写真、動画等は、JAたじまの広報誌やホームページ、SNS等で使用します。いただいた個人情報はスクールの運営に必要な範囲でのみ使用します。ご了承ください。
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