JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Cadastro para Doação Mensal.
Faça o cadastro e receba mensalmente por e-mail ou WhatsApp o
boleto bancário com QR Code Pix
.
O valor doado será direcionado à Associação Fibrocis / Sociedade de Assistência à Fibrose Cística.
Atenção:
As informações prestadas serão tratadas como confidenciais, seguidas de critérios éticos e legais.
Os valores arrecadados são aplicados integralmente na realização dos nossos objetivos estatutários.
O pagamento do referido boleto trata-se unicamente de ato de doação, não sendo permitida ao doador solicitar acesso ou tratamento privilegiado, ou outro, alheio a política administrativa e de atendimento da Associação Fibrocis.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nome completo
*
Your answer
Número do CPF ou CNPJ
*
Your answer
Cidade
*
Your answer
Número de contato telefônico com DDD
*
Preferencialmente de WhatsApp.
Your answer
Valor que deseja contribuir mensalmente.
*
R$ 20,00
R$ 30,00
R$ 50,00
R$ 100,00
R$ 200,00
R$ 300,00
R$ 500,00
Other:
Quero doar mensalmente por:
*
6 meses
12 meses
Continuamente, avisarei quando suspender as emissões de boleto em meu nome. (por e-mail ou contato telefonico)
Qual o melhor dia do mês para o vencimento dos boletos?
dia 10 de cada mês
dia 20 de cada mês
Other:
Clear selection
Como gostaria de receber o boleto bancário com QR Code Pix.
*
Via e-mail e WhatsApp
Só Via e-mail
Qual sua relação com a Fibrose Cística?
*
Sou pessoa com Fibrose Cística.
Sou Familiar de pessoa com Fibrose Cística.
Sou amigo de pessoa com Fibrose Cística.
Não tenho relação com a Fibrose Cística, quero ajudar.
Other:
Autoriza a divulgação do seu nome publicamente referente as suas doações?
*
NÃO DIVULGUE meu nome publicamente.
ALTORIZO A DIVULGAÇÂO do meu nome publicamente referente as minhas doações.
Other:
Autoriza receber notificação de emissão do boleto ou de atraso de pagamento por WhatsApp, e e-mail ou SMS ?
*
SIM
NÃO
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of FIBROCIS Sociedade de Assistencia a Fibrose Cistica.
Report Abuse
Forms